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本帖最后由 悉尼張有和 于 2023-2-9 11:35 編輯
中西醫(yī)學臨床診治的本質(zhì)區(qū)別
The Intrinsic Qualities between Chinese and Western Medicine
悉尼 張有和 Zhang You He Australia
【內(nèi)容提要】臨床實踐是檢驗醫(yī)學理論的最好尺度，也是中、西醫(yī)學臨床診療本質(zhì)區(qū)別的關(guān)鍵所在。西方醫(yī)學長于〝現(xiàn)代病因病理〞診治，能充分運用新科技，與時俱進，但忽視了大量臨床癥狀和體征的及時有效診治，且在整體狀態(tài)和個體差異的診療上存在盲區(qū)；中醫(yī)學以癥狀、體征為依據(jù)，以寒、熱、虛、實為基點的證候劃分和診治，在二千多年的臨床實踐中積累了大量療效卓著的醫(yī)療經(jīng)驗，客觀上形成了現(xiàn)代意義的整體和個體醫(yī)學體系，其學科定位是〝狀態(tài)應(yīng)對醫(yī)學〞。中、西醫(yī)學在臨床實踐和學術(shù)上形成互補、互相不能取代的關(guān)系。
Abstract: The best scrutiny to demonstrate any Medical theories should be based on their Clinical Practices. This is the key difference between the intrinsic qualities of Chinese and Western Medicine. The strength of Western Medicine is powerful in applying “contemporary pathological aetiology”. It keeps pace with times and takes the advantage of modern medical technologies. Western Medicine, however, may have overlooked considerable amount of clinical signs and symptoms. It can therefore delay possible timely treatment and effective diagnosis.
Chinese Medicine relies on Signs and Symptoms. This Differentiation of Syndromes is based on the reflection of one’s hot/cold, excess/deficient conditions. Having more than two thousands of years of clinical practice, Chinese Medicine has accumulated considerable amount of remarkable clinical experience. Through such historical development, Chinese Medicine has objectively established a modern medical system and contribute to a different meaning regarding Holistic and Individual Differences. The position of this branch of discipline is “Correspondence of Kilter Medicine”.
The clinical practices and academic achievements between Chinese and Western Medicine can mutually supplement each other. Neither one of them should intend to substitute one another.
【關(guān)鍵詞】 本質(zhì)區(qū)別 現(xiàn)代病因病理醫(yī)學 狀態(tài)應(yīng)對醫(yī)學
[Key words] Differences of intrinsic qualities, Contemporary pathological aetiology, Correspondence of Kilter Medicine
中醫(yī)藥學是世界上眾多傳統(tǒng)醫(yī)學中生命力最強者。中醫(yī)學能治愈或改善諸多西方醫(yī)學難治和不治的病痛，讓世人稱奇和質(zhì)疑，即便是中醫(yī)執(zhí)業(yè)者為此也甚感神奇。筆者30余年的中醫(yī)臨床醫(yī)學經(jīng)歷，有更多機會見證中醫(yī)神奇療效的客觀存在，也為更深入地探尋中、西醫(yī)學臨床療效的本質(zhì)區(qū)別提供了可能。
一 中、西醫(yī)學診治病痛的角度
近百年來，世人習慣上把西方醫(yī)學稱為〝現(xiàn)代醫(yī)學〞，甚至把西方醫(yī)學等同于現(xiàn)代醫(yī)學，正如當今的中醫(yī)學術(shù)論文中談?wù)摤F(xiàn)代醫(yī)學時的言詞一樣。
在從事醫(yī)學臨床診療五年之后，筆者入讀中醫(yī)學院醫(yī)療系，對中、西醫(yī)學體系巨大差別的好奇，促使本人對中、西醫(yī)學進行了超過30年的對比探索。
在提出中醫(yī)學的學科定位是〝狀態(tài)醫(yī)學〞Kilter Medicine[1]之后，筆者相繼提出，西方醫(yī)學的學科定位是〝現(xiàn)代病因病理醫(yī)學〞[2] ，因而指出西方醫(yī)學只是現(xiàn)代醫(yī)學的主要支柱之一，與現(xiàn)代醫(yī)學劃等號是重大錯誤，希望籍此減少因為醫(yī)學觀念的偏差而造成的臨床診療失誤。
人類臨床醫(yī)學是以生物學為基礎(chǔ)的，包含物理、化學和人文等諸多科技的綜合性學科，而人體生物多樣性、整體協(xié)調(diào)和個體差異，決定了疾病的臨床表現(xiàn)錯綜復(fù)雜--無邊、無底，以及難以規(guī)范、難以標準化和難于預(yù)測等性質(zhì)；因此，臨床診療有如戰(zhàn)爭狀態(tài)、隨機多變，60-80%以上患者不可能按診斷標準生病，因而沒有不誤診、誤治的醫(yī)生，也沒有包治百病的醫(yī)生，誤診、誤治只有多少和大小之分。
從西方醫(yī)學的學科定位「現(xiàn)代病因病理醫(yī)學」角度，尋找致病微生物、理化等因素，確定受損器官組織學的病理學異常，結(jié)合相關(guān)理、化檢查，做出診斷和進行相關(guān)治療，這無疑使西方醫(yī)學可以充分利用各種新科技，從而保持領(lǐng)先地位。但「現(xiàn)代病因病理醫(yī)學」方法使西方醫(yī)學存在如下問題：1）在整體反應(yīng)狀態(tài)和個體差異的診治上存在盲區(qū)；2) 針對「現(xiàn)代病因病理」診治，使西醫(yī)忽視了大量臨床癥狀、體征的及時有效診治，這不僅使世界上每天數(shù)以百萬計病人〝無病(診斷不明) 呻吟〞，也讓大量病痛雖然經(jīng)過西醫(yī)的〝正確診治〞，但治療失敗的臨床事實成為常態(tài)。
中醫(yī)學的學科定位是「狀態(tài)應(yīng)對醫(yī)學」〔3〕，所謂狀態(tài)，是以寒、熱、虛、實為基點的，以癥狀、體征為依據(jù)的經(jīng)驗分類，這種中醫(yī)稱之為〝證候〞的分類，實際上已經(jīng)包含了整體狀態(tài)和個體差異的綜合反應(yīng)，同時兼顧局部病痛�？梢哉f中醫(yī)學辨證論治是針對臨床復(fù)雜、多樣的病痛，進行整體、個性化和立體診療的有效體系，它與西方醫(yī)學對單個癥狀、體征〝對癥治療〞的本質(zhì)區(qū)別在于：中醫(yī)學把單一癥狀或體征的診治置于整體狀態(tài)和個體差異分辨的基礎(chǔ)之上，獨特的診療視角因而產(chǎn)生神奇療效。
由此可見，中醫(yī)學著眼點臨床復(fù)雜病痛的整體狀態(tài)和個性化診治，西醫(yī)長于現(xiàn)代病因病理學角度的診治；從上述分析比較，可以清楚看到兩者各自擁有無可取代的優(yōu)勢，在臨床診療上又是絕佳的互補。
二、 中、西醫(yī)學臨床診治的本質(zhì)區(qū)別
2009年11月，一位家住悉尼西側(cè)15公里Punchbowl的8歲男孩，因發(fā)熱攝氏38度多、神志欠清，到2公里外的Bankstown醫(yī)院就診，經(jīng)理化檢查未見異常后回家，但因病情未見改善，而到13公里之外的Westmead大型醫(yī)院急診，經(jīng)相關(guān)理化檢查后，被囑回家；之后該男孩死亡。12月上旬該男孩兩度上醫(yī)院就診，被誤為無大病后死亡的事件，引起澳大利亞各電視臺、報刊等連續(xù)多日頭條大幅報道。
這是當今醫(yī)學界忽視最重要的癥狀、體征，過度依賴理化檢查，和疾病定義不清而誤診、誤治死亡的典型案例。
解除病痛是臨床醫(yī)學的第一宗旨。然而，當今世人下意識地認為只有西方醫(yī)學在冊名錄者，才是〝病〞；包括今天絕大多數(shù)西醫(yī)和中醫(yī)，對〝病〞之外大量客觀存在的臨床病痛孰視無睹，且疏于診治和研究。為此筆者認為，在分析中、西醫(yī)學臨床診治的本質(zhì)區(qū)別之前，有必要明確疾病的定義。
出現(xiàn)癥狀、體征就是疾病。癥狀是指各種病人主觀感覺到的痛苦，體征是指客觀可見的各種人體形態(tài)異常。
疾病包括臨床疾病和亞臨床疾病。1）狹義的疾病，是根據(jù)癥狀、體征和病史，進行診治，稱臨床疾�。�2）亞臨床疾病，是指理化檢查指標異常，如血細胞、血脂、膽固醇、血糖和血壓指數(shù)等異常。亞臨床疾病的治療取決于醫(yī)患的共識�！�4〕
人體錯綜復(fù)雜的臨床病痛，需要從不同角度、使用多種方法進行診斷和治療；不同的診療方法，產(chǎn)生不同的醫(yī)學概念、體系和不同的疾病命名。
可以認為，中醫(yī)學從寒、熱、虛、實整體狀態(tài)為基礎(chǔ)，對臨床病象進行〝證候〞診斷，從整體狀態(tài)和個體差異角度，為現(xiàn)代臨床醫(yī)學展現(xiàn)了被世人忽略的內(nèi)容寵大和客觀存在的病痛，因此中醫(yī)的證候亦是另外一個范疇的臨床疾病。
從現(xiàn)代科技發(fā)展的角度看，西方醫(yī)學從〝現(xiàn)代病因病理〞的深度診治病痛，有它追根究底著力復(fù)雜表象之源的優(yōu)勢，因而近百年來被世人作為醫(yī)學診療之首選；然而生物學多樣性、整體狀態(tài)和個體差異，與相同的病因病理作用之后，產(chǎn)生的臨床病象難以估量和無法規(guī)范，使貌似無比強大的世界第一醫(yī)學--西方醫(yī)學，面對太多臨床病痛無法診治的無奈，這就是中醫(yī)學和其它醫(yī)學方法不可或缺的根本原因。
當今醫(yī)學界和科學界把西方醫(yī)學與現(xiàn)代醫(yī)學劃等號，世人把解決病痛的全部希望寄托在西方醫(yī)學上，而實際上西方醫(yī)學只是針對〝現(xiàn)代病因病理學〞有限范圍的診療。現(xiàn)作臨床實例分析如下：
例1） David，男，1946年生于Sydney。7周前患者在美國、加拿大旅游時患上呼吸道感染，期間西醫(yī)診為肺炎（？）經(jīng)抗菌等多次診治未見改善。2013年11月1日以肺炎求治，癥見：呼吸困難，行走時加重；咳深綠色痰，夜甚；怕冷納差，大便稀水樣3次/日，乏力；舌紅剝苔，脈弱86次/分。
【處方】柴胡10 黃芩15 荊芥10 陳皮10 法夏18 白芷18 浙貝10
桑白皮10 野菊10 炒萊菔子20 白術(shù)15 干姜10 黃芪40 魚腥草30
5劑，日一劑煎二服，連用五劑
David三周后復(fù)診已恢復(fù)常態(tài)，要求服用manpower壯陽藥。
【解析】從David的病情和診療經(jīng)歷，其診斷應(yīng)當是肺炎Pneumonia或氣管炎bronchitis；抗菌和對癥治療是〝現(xiàn)代病因病理〞療法，是當今世界公認的首選方法，經(jīng)過近兩個月西醫(yī)的〝標準〞診治，病情未見改善，但治療失敗不能證明西醫(yī)方法錯誤，應(yīng)當是該患者全身狀態(tài)虛弱，和某些無法檢測的個體差異，導致治療失敗。
眾所周知，至今未見天然藥物的抗菌作用優(yōu)于西藥抗菌素者，從治愈David的中醫(yī)方藥中，魚腥草、黃芩和柴胡的抗菌作用，遠比不上西藥二線抗菌素。該中醫(yī)方藥是以治療體虛受邪的名方小柴胡湯為主，黃芪是增強機體抗感染的頭號天然藥，有溫肺胃的干姜，化痰止咳的陳皮、法夏、浙貝、萊菔子、桑白皮等。這就是中醫(yī)寒熱虛實整體狀態(tài)與局部病痛立體診療的實例。
例2） William，男，2000年生�；挤喊l(fā)性濕疹Eczema多年，近4年多經(jīng)悉尼皮膚病專家診治未見改善(2014年9月)來診。癥見：身熱，全身泛發(fā)點片狀紅色皮炎，不汗出，眠可，大便如常，舌胖苔白，脈數(shù)。
William 初診時，筆者囑其母親：每日用中藥一劑，煎二服，連用五劑；如處方得當，應(yīng)在三日內(nèi)顯效。五日后二診未見仍何改善，但見全身皮膚多發(fā)塊狀隆起，塊狀皮膚凸突在數(shù)小時內(nèi)消長變換，中醫(yī)稱之為風疹，又稱蕁麻疹Urticaria，即病者同時患有嚴重的濕疹和蕁麻疹。給中藥三劑，處方如下：
丹參30 生地30 苦參15 枳實15 荊芥10 牛蒡根70
生石膏80 馬齒莧30 懷山15 白術(shù)15 桂枝8 白芍12
甘草8杏仁10 麻黃6 紅棗15 生姜3片
服藥三劑顯效，續(xù)用上方6周后皮膚如常。
【解析】濕疹是以過敏體質(zhì)為基礎(chǔ)的多因素皮膚常見病，緊張、休息不夠或胃腸失調(diào)、過食辛辣等，都會使病情加重�？傻乃傻瓤惯^敏治療對部分病人有效，但療程長且付作用大(向心形肥胖、滿月臉)，停藥后反彈或更形加重。William的病情嚴重，經(jīng)皮膚病專家用「現(xiàn)代病因病理」方法和可的松類等抗敏感治療4年多，療效不佳、病狀失控。
蕁麻疹的本質(zhì)是血管神經(jīng)性(敏感)水腫，至今西醫(yī)亦無特效治療。中醫(yī)方藥〝桂技麻黃各半湯〞辨證加減對多數(shù)蕁麻疹治療有效〔5〕，其機理是，解肌發(fā)汗，調(diào)和營衛(wèi)，現(xiàn)代研究桂技湯有協(xié)調(diào)神經(jīng)作用。
上方給William使用生石膏80、牛蒡根70、丹參30、生地30等大劑清熱藥，是因為他脈數(shù)、自覺身熱，是中醫(yī)的里熱之象。臨床上，長時間內(nèi)熱會引發(fā)普通人皮膚斑片狀熱瘡的炎性病象，內(nèi)熱對皮膚敏感者使皮炎更為嚴重和難以控制，這是整體狀態(tài)在疾病過程中無法迥避的事實。本患者的滿意療效證明了整體醫(yī)學的實踐價值。筆者的濕疹方對濕疹和濕疹樣皮炎，至少有50%以上的療效。當然對濕疹有治療作用的部分清熱藥，是從臨床實踐中挑選出來的，有其相應(yīng)的適用范圍。
例3）Davy是患Asthma的五歲男孩，每因感冒而引發(fā)哮喘重癥，成為Westmead大醫(yī)院的�？�。這是一個失控的哮喘重癥、反復(fù)發(fā)作的病例，讓醫(yī)生、病兒父母都頭痛無奈。18年前，鄧女士在診所說，她5歲的兒子Davy不敢再去幼兒園，因為擔心感冒而引發(fā)嚴重哮喘。筆者建議用中醫(yī)方藥治療，處方：
銀柴胡8 防風7 五味子7 烏梅7 蟬退6 白芷10 陳皮8
法夏10 黃芪30 白術(shù)10 桑白皮8 野菊8 炒萊菔子12 5劑
Davy服上方后重返幼兒園，未見感冒和咳喘發(fā)生。
【解析】上方銀柴胡、防風、五味子、烏梅等4味藥是祝諶予的過敏煎，陳皮、法夏、白芷、桑白皮、野菊、萊菔子化痰止咳，黃芪、白術(shù)、防風是中醫(yī)益氣固表的著名方劑玉屏風散。
Davy經(jīng)過中藥抗敏、止咳、溫肺固表治療后，病狀得到控制，在3個月內(nèi)身體漸強，感冒大幅減少，從而減少了Asthma的發(fā)生和哮喘重癥出現(xiàn)，讓Davy從醫(yī)院的哮喘重癥�？停兂上】�。可以說，到本診所許多Asthma病患，經(jīng)中醫(yī)抗敏、化痰止咳、益氣固表治療，咳嗽感冒大減，身體抗病力增強，使Asthma難癥變易。
有經(jīng)驗的臨床醫(yī)生知道，西醫(yī)的常規(guī)治療，以糖皮質(zhì)激素控制消除急危的哮喘病狀，〝病情緩解后，應(yīng)繼續(xù)吸入維持量糖皮質(zhì)激素，至少6個月--2年或更長時間。[6] 〞中醫(yī)用補氣固表的黃芪等天然藥物強壯病體，使感冒、咳嗽大減，進而減少了哮喘發(fā)生，從而展示了中醫(yī)整體與局部共治之神奇。
筆者的臨床(悉尼)所見是：Asthma在身強體熱的兒童和青少年，哮喘發(fā)作時痰涕較少或無，所以氣道阻塞、呼吸困難的危險性較低；反之體弱虛寒者，不僅感冒受涼機會增多易誘發(fā)本病，哮喘發(fā)作時痰涕很多，導致氣道阻塞、呼吸困難和險象頻生，因而成為重點診治的難癥。
應(yīng)用小青龍湯(桂枝、白芍、麻黃、干姜、細辛、炙甘草、法夏、五味子) 加黃芪30 桑白皮10 野菊10 炒萊菔子20，是治療虛寒性咳嗽甚至哮喘的良方。
例4）某港女，44歲，1973年生�；寄蚵犯腥緐rinary tract infection反復(fù)半年，經(jīng)抗菌等多次治療未見改善；周四打感冒針后夜咳。癥見面色蒼白，疲憊樣，訴怕冷、尿頻，寒熱時作，納欠佳，眠差，大便兩日一行時爛時硬，舌紅苔白，脈弦。(2016/4/30)
處方：丹參30 桂技10 白芍12 甘草8 紅棗5生姜3片
瞿麥15 扁蓄15 黃芪30 柴胡10 枳實12 金錢草30
白術(shù)15 防風10 黃柏20 人參10 干姜12 5劑
二診，見患者面色紅潤，自覺已如常人，對治療十分滿意。筆者認為，病體雖巳如常，畢竟病程經(jīng)過半年對身體損害很大，建議原方再服5劑。至今已一年多未見尿路感染復(fù)發(fā)。
【解析】尿路感染是西醫(yī)病因病理診療的絕對優(yōu)勢，多數(shù)急性尿路感染抗菌和對癥治療可愈，但體弱者或抗菌治療2-3周未愈者，持續(xù)或反復(fù)使用抗菌素，會使體內(nèi)菌群失調(diào)和病體更弱。
該患者清熱通淋的瞿麥、扁蓄、黃柏、柴胡等雖有抗菌作用，相對西藥抗菌素絕對是差了幾個級別，但有了黃芪、人參等頂級補氣強身藥相助，干姜溫中散寒，服藥5天已如常人，再用5天后一年未見復(fù)發(fā)。
該患者患尿路感染半年，近一周又染感冒咳嗽，故用桂技湯調(diào)和營衛(wèi)，玉屏風散益氣固表。
例5）西人婦女Debra經(jīng)常習慣性流產(chǎn)habitual abortion，澳洲西醫(yī)認為她是宮頸松弛所致，但經(jīng)過手術(shù)扎緊子宮頸后，流產(chǎn)依然發(fā)生，使之非常失望，后經(jīng)家庭醫(yī)生介紹來診。通過中醫(yī)辨證，患者關(guān)鍵問題在肝郁脾虛，外邪侵淫引起子宮內(nèi)膜長期慢性炎癥，以及內(nèi)分泌失調(diào)導致其經(jīng)期紊亂和受精卵難以著床。需要疏肝解郁、養(yǎng)血柔肝、清熱解毒和疏通胞脈，方用：
丹梔逍遙散(丹皮、梔子、柴胡、當歸、白芍、茯苓、甘草、生姜、薄荷)加白花蛇舌草、黃柏等。
用上方藥后，見病人體質(zhì)改善、經(jīng)期準時、血塊減少；10個月后Debra懷孕至分娩，產(chǎn)下一嬌美女嬰，讓夫婦倆愛不釋手(悉尼..郭福寧醫(yī)學博士醫(yī)案) 。
【解析】習慣性流產(chǎn)是多因素的中、西醫(yī)難癥。本病例證明西醫(yī)外科扎緊子宮頸，這種直觀治療未必能治好習慣性流產(chǎn)。在這里我們不用去考慮中醫(yī)理論，只需尊重事實：丹梔逍遙散(丹皮、梔子、柴胡、當歸、白芍、茯苓、甘草、生姜、薄荷)加白花蛇舌草、黃柏等，治愈難癥的事實，從中認識西醫(yī)現(xiàn)代病因病理診治之外，已經(jīng)存在二千多年的中醫(yī)辨證論治，其中蘊藏著整體和個體醫(yī)學的巨大臨床實踐和理論價值。
在臨床實踐中，中、西醫(yī)對習慣性流產(chǎn)的認識是多因素的體質(zhì)虛弱或缺陷所致，然而郭福寧博士卻用解郁、養(yǎng)血、清熱解毒的中醫(yī)方藥取效，讓筆者十分敬服。此非個案，廣東朋友鄭先生告知，他妻子患習慣性流產(chǎn)，經(jīng)郭福寧醫(yī)生用解郁、養(yǎng)血、清熱解毒的中醫(yī)方藥治療后，成功產(chǎn)下二子。
三 討論
任何一個學科理論發(fā)展的最終目的，都是為了實踐效益的最大化。依據(jù)這個原理，我們可以反向從效益或結(jié)果，來認識中、西醫(yī)臨床療的本質(zhì)和區(qū)別，以期更客觀地鑒評兩大醫(yī)學的實踐價值。
從例1西人David的呼吸道感染和例4香港移民婦女的尿路感染看到，兩者抗菌素治療失敗是因為患者整體狀態(tài)虛弱和/或個體差異所致，而中醫(yī)方藥的抗菌力雖然很弱，但黃芪、人參、干姜等的溫補強壯作用，客觀上增強了人體的抗病和抗菌能力，不僅讓呼吸道和尿路的局部病痛消失，同時出現(xiàn)面紅精神飽滿的好狀態(tài)。
可以說，通常情況下西醫(yī)用抗菌素可以治愈大部分細菌感染性疾病，而中醫(yī)方藥雖然沒有足夠強的抗菌素作用，但在整體狀態(tài)的強化和兼顧局部的辨證施治，不僅同樣可以治愈細菌感染性疾病，更可以在病毒感染性疾病方面取得佳效，如病毒性甲型肝炎、乙型腦炎和病毒性出疹性疾病，再就是本文列舉的西醫(yī)抗菌治療失敗者，大多可以用中醫(yī)方藥取效。
我們再看例2 男孩Davy的asthma過敏性咳喘和例3男少年Willam的過敏性濕疹和蕁麻疹，理論上西醫(yī)對過敏的研究很深入，抗過敏藥有很多種類，而且療效卓著；但臨床上過敏性疾病的難治和不治，讓有豐富經(jīng)驗的專家頭痛、甚至束手無策。中藥抗過敏〝有效成分〞遠比不上西藥，但整體和局部并治的方法以及數(shù)千年的經(jīng)驗積累，其佳效讓我們欣慰。這里有過敏煎、小青龍湯、桑白皮、野菊、炒萊菔子等咳喘良藥，更有黃芪、人參等天下第一的強身抗病之藥，使病患身體變強，減少了誘發(fā)咳喘的感冒，使頑癥難癥變易；濕疹雖然是皮膚為主要病變，但從改善體內(nèi)環(huán)境治療，讓患病皮膚有良好休養(yǎng)條件而趨于正常，這就是中醫(yī)寒、熱、虛、實整體狀態(tài)在皮膚病診治中的獨特和可貴，當人體內(nèi)環(huán)境良好時，皮膚敏感可以降到最低，當然公英等多種中藥對皮膚病確有療效。
悉尼郭富寧醫(yī)學博士用疏肝解郁、清熱解毒的中醫(yī)方藥，治愈多例習慣性流產(chǎn)，證明整體和局部共治的恰當方法，可以獲得重復(fù)的奇效，這些臨床實踐足以為中、西醫(yī)臨床的范例。
本文的臨床案例，不論從呼吸道感染、Asthma、尿路敏感、Eczema、蕁麻疹和習慣性流產(chǎn)等，都不是個案，且是我們臨床診療中擅治的〝專病〞。
抗菌素和可的松等公認強大的藥物未能治好的疾病，可以用中醫(yī)方藥從另外一個角度取得佳效，證明了以生物學為基礎(chǔ)的人類臨床醫(yī)學的多面性和復(fù)雜多變，需要從不同角度采用多種方法；雖然西方醫(yī)學與時俱進和充分應(yīng)用先進科技，但仍受限于「現(xiàn)代病因病理醫(yī)學」定位的局限性。放眼今天和未來，不論西方醫(yī)學使用多少先進科技，其本質(zhì)上仍局限在「現(xiàn)代病因病理醫(yī)學」診斷和治療，永遠只能是人類臨床醫(yī)學的兩大支柱之一。
中醫(yī)的學科定位是「狀態(tài)應(yīng)對醫(yī)學」，證候代表的是整體狀態(tài)和局部病痛的臨床病象，因為整體狀態(tài)變化多樣、無法量化，只能采用經(jīng)驗劃分，所以通常用代表方來命名證候，如小柴胡湯證、龍膽瀉肝湯和桂枝湯證等；而且代表方經(jīng)過千、百年臨床驗證，療效顯著可靠。必須特別強調(diào)：使用中醫(yī)方藥治病，切記抓住主證，和在使用代表方的基礎(chǔ)上加減裁化，才會產(chǎn)生佳效。因為單味藥的相加不能體現(xiàn)整體狀態(tài)，而且沒有代表方千百年的臨床錘煉。這就是中醫(yī)強調(diào)方證對應(yīng)才能產(chǎn)生佳效的原由。
當我們穿透中醫(yī)學原始、天然的外殼，從淺顯的理論中窺視其整體和個體醫(yī)學閃光的真實原型，再從臨床數(shù)之不盡的神奇療效中彰顯的數(shù)千年實踐總結(jié)，讓世人在現(xiàn)代醫(yī)學實踐中，重新客觀地審視中醫(yī)學巨大的、無可取代的臨床實踐價值，和在現(xiàn)代整體和個體醫(yī)學原型的理論價值，真切地認識中、西醫(yī)學臨床診治的本質(zhì)區(qū)別，適時用好兩大醫(yī)學的優(yōu)勢，造福人類醫(yī)療健康事業(yè)千秋萬代。
(本文承蒙原北京中醫(yī)藥大學黃振興教授、原廣州中醫(yī)藥大學杜同仿教授、悉尼科技大學陳建運講師審閱指導，謹此致謝。Email youhezhang52@gmail.com)
參考文獻
1）張有和，中醫(yī)藥臨床實踐的價值，醫(yī)學與哲學(臨床決策論壇版)2005.26(12) 68-70
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(2017年8月 第一稿)
（張有和，男，1952/10生于云南省騰沖。1982/12廣州中醫(yī)學院醫(yī)療系畢業(yè)，1983—1989/2任職云南省保山地區(qū)中醫(yī)院中醫(yī)師、主治中醫(yī)師�，F(xiàn)為澳大利亞.悉尼執(zhí)業(yè)中醫(yī)師。工作地址：
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