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大家好,今天晚上(2024年10月15日)的“一技之長空中課堂”由河北省任丘市中醫(yī)院院張海濤主任為大家講述《路志正婦產(chǎn)科學術(shù)經(jīng)驗集》之<臨證解難篇>路老治療產(chǎn)后惡露不絕與產(chǎn)后頭痛的驗案和臨床經(jīng)驗。
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祝賀河北省任丘市中醫(yī)院院張海濤主任講座成功!他為大家講述了《路志正婦產(chǎn)科學術(shù)經(jīng)驗集》之<臨證解難篇>路老治療產(chǎn)后惡露不絕與產(chǎn)后頭痛的驗案和臨床經(jīng)驗。
路老說,凡惡露經(jīng)久不絕者,必須注意以下幾種情況:一是繼發(fā)熱毒感染。凡氣虛、陰虛血熱、血瘀久積,特別是后兩者,極易引起蘊熱化毒,因此助以清化、解毒在所難免,不可拘泥于“產(chǎn)后宜溫宜補”之說。二是子宮胎盤附著部位復(fù)舊不全,容易引起血栓形成,血栓脫落可能會導(dǎo)致大出血。三是要防止惡性病變,久漏不已,要警惕黏膜下子宮肌瘤和滋養(yǎng)細胞疾病的可能,需做進一步檢查,如血、尿人絨毛膜促性腺激素(HCG)測定、B超以及診刮病檢等,以便早發(fā)現(xiàn),早治療。
傅氏以生化湯加減治療產(chǎn)后諸證,衍化出31方,如加味生化湯、加參生化湯、生血止崩湯、安神生化湯、健脾消食生化湯等。治療產(chǎn)后惡露不盡時,生化湯可隨證加減,如虛損為主,可加黨參,甚則紅參之品以益氣攝血;若感染邪毒,可加地榆、黃芩、槐花、生地之品以解毒邪,清血熱;若瘀血較重,可加蒲黃、益母草、茜根等活血祛瘀止血之品,化瘀生新,邪去正安。應(yīng)用生化湯宜注意:生化湯辛溫走竄,故有肝虛血燥體質(zhì),肝陽上冒見證者不宜使用;嘗有服此成痙厥者,不可不知;脾胃虛弱所致的大便溏薄,心火素亢所致的心悸怔忡,肝陽橫逆所致的眩暈脅痛,陰虛內(nèi)熱所致的口燥咽干,沖任固攝無權(quán)所致的時下血塊,以及產(chǎn)婦感受一切溫暑時邪、表里邪熱未解,都是本方的禁忌證。
產(chǎn)后頭痛的治療,肝郁乘脾,脾胃虛弱,氣血生化無源,神失所養(yǎng),故倦息乏力;衛(wèi)虛失固,故脊背痛,惡風,自汗,側(cè)臥時上半身汗出。脾胃失于運化水濕,濕熱內(nèi)阻,故大便干,溲黃,口干口苦,喜飲,帶
下。熱邪迫血外出,故月經(jīng)先期而至。舌體瘦,邊紅,苔黃膩,脈沉細弦,均為肝郁脾虛,濕熱內(nèi)阻之象。立疏肝健脾,清熱利濕之法治之。方中炒芥穗、柴胡疏肝解郁、理氣升陽,芍藥平肝柔肝,柔疏并用,可使肝氣調(diào)暢,得以疏泄,為君藥;陳皮、半夏、蒼術(shù)燥濕健脾,山藥健脾滋陰益腎,為臣藥。平肝以扶脾,脾氣自能旺盛,所以本方未加入人參、白術(shù)等健脾益氣之品,以免過于補益而閉門留寇。車前子、茯苓健脾利濕,加黃柏清熱燥濕,使熱去濕化,均為佐藥;炒芥穗入血分能祛風勝濕,雞冠花增強清熱燥濕止帶之功,香附為氣中之血藥,可疏肝理氣調(diào)經(jīng),為使藥。
感謝張海濤主任的講述和分享。
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