征集中醫(yī)病案

中西醫(yī)融合觀

        第三案 暑濕感冒

病史：張工，男性，35歲，初診節(jié)氣，夏至。
平素性躁，盛暑之時(shí)貪食生冷，入夜又露天過宿，晨起身熱頭重，胸悶噁嘔，水瀉三次，試表39℃，汗粘乏力，口渴尿少，但不欲飲，不思飲食，脘腹隱痛，就診時(shí)體溫39.5℃，已水瀉五次，瀉時(shí)腹痛，苔黃厚根膩，脈浮而濡軟。
講解與互動(dòng)：
這個(gè)病，夏天，這些癥狀都是暑濕外感，用什么方？外感病我講了三個(gè)：風(fēng)熱、寒和暑濕。風(fēng)熱用銀翹散和桑菊飲，風(fēng)寒用荊防敗毒散。暑濕是什么藥？
學(xué)生：“藿香正氣散。”
對(duì)。藿香正氣散中你用什么藥？
學(xué)生：“藿香。”
藿香肯定用。這個(gè)我也舉過例子，原來我就是背湯頭，湯頭歌訣365個(gè)方子橫著背倒著背都能背出來，畢業(yè)三年以后，年齡大了，也復(fù)雜了，湯頭歌訣全忘了。唯獨(dú)就記住藿香正氣大腹蘇，后面三句話都忘了。藿香正氣開不了了！藿香正氣，藿香沒問題，大腹皮和蘇葉就記住三個(gè)藥，所以你千萬不要背湯頭。記方子的特點(diǎn)，永遠(yuǎn)忘不了，而且能隨證加減�？从檬裁此�？除了藿香還有什么藥？
學(xué)生：“香薷�！�
香薷也行。
學(xué)生：“蒼術(shù)�！�
蒼術(shù)對(duì)，燥濕。暑濕加上發(fā)燒39.5℃，你就要注意，蒼術(shù)呀，太熱，對(duì)濕有好處，對(duì)熱可就不利了。溫呀，助熱呀！
學(xué)生：“竹茹�！�
竹茹可以用。
還有什么？
學(xué)生：“云苓、陳皮�！�
其實(shí)暑濕最好的藥你都忘了，非典的時(shí)候我講過。
學(xué)生：“杏仁、白蔻仁、薏苡仁�！�
哎！三仁湯啊，三焦分利呀。上焦用杏仁，中焦用蔻仁，下焦用薏苡仁，云苓也可以用。你這么動(dòng)腦子，印象肯定很深。
脈案：張工素躁，盛暑不慎，貪冷著涼，身熱頭重，試表39.5℃，汗粘乏力，胸悶嘔噁，腹痛水瀉，口渴不飲，尿少納呆，苔薄黃膩，脈浮濡軟，暑濕外感，法當(dāng)清暑利濕，宗《和劑局方》所設(shè)“藿香正氣散”出入，以祛暑解表為治。
處方：
鮮藿香（后下）60g鮮薄荷（后下）30g鮮蘆根（后下）30g六一散（荷葉包）30g炒蒼術(shù)10g云苓10g陳皮10g木香10g白扁豆10g白芷10g車前草30g連翹10g
我用的鮮藿香、鮮薄荷、鮮蘆根，三個(gè)鮮。這三個(gè)鮮都得后下，鮮品有揮發(fā)油，煮時(shí)間長了不行，都得后下。藿香重用60g，別的用30g。還有六一散，用荷葉給它包上，用線捆綁以后，拿針給它扎成眼，葉包清暑力量更大。沒有鮮的就用干的，干的分量減半。炒蒼術(shù)用10g，當(dāng)然我這是中病即止。
結(jié)果：
上方每日一劑，水煎分2次服。服藥1劑發(fā)熱降為37.6℃，頭重止，汗粘除，吐瀉緩，連服3劑熱退瀉止，恢復(fù)正常。
按語：
1、暑性炎熱，每多夾濕，清署宜涼，寒性戀濕，化濕應(yīng)燥，燥能助署，治療棘手，所幸《和劑局方》以“藿香正氣散”處置，兩者兼顧，不失暑濕效方。其方原本散外感風(fēng)寒，除內(nèi)傷濕滯，用治暑濕感冒時(shí)宜減桔梗，姜樸之溫燥，易薄荷、葉之清署。
還有三仁湯是暑濕效方。藿香正氣散它原方不治暑濕感冒，是外感風(fēng)寒的濕，內(nèi)傷濕滯，所以用藿香正氣。把桔梗、生姜、厚樸去掉加上薄荷和荷葉，清暑了，就成了治療暑濕外感的好方子。
2、藿香、薄荷、蘆根鮮品力宏，取汁兌服更佳。清暑再以荷葉包六一散，化濕要佐平胃散。為防蒼術(shù)過燥，以連翹之涼制之。連翹涼而不戀濕，又能退熱止瀉，是味妙藥。
藿香、薄荷、蘆根鮮品為好，拿這鮮品給它榨汁，取它的汁，兌服，效果更好。但取汁在鮮品里面還是加量，鮮藿香60g用到120g，鮮荷葉30g用到60g，蘆根也60g，這樣效果就更好。六一散用荷葉包，但是一定要扎窟窿眼，所以它化濕的力量，清暑的力量就更大了。化濕還要配合平胃散，這里他為了防止蒼術(shù)的過燥，所以加了連翹來牽制它。另外一個(gè)辦法，就是蒼術(shù)中病即止，一定要用炒蒼術(shù)，生蒼術(shù)燥性就更大；連翹辛涼但它不會(huì)戀濕，又能退熱止瀉，所以在暑濕感冒里面，用連翹這是個(gè)妙藥。但是苦寒藥不能再用，再加一個(gè)苦寒藥，那就利濕了，只用一味連翹。
3、白芷既芳香化濕又除頭痛，木香行氣和中，解腹痛又止瀉；車前草清熱利濕，使暑濕中消下滲，又可“利小便以實(shí)大便”這是治水瀉的有效之策。

第四案 經(jīng)期感冒
病史：陳婦，35歲，初診節(jié)氣，立秋。
平素經(jīng)行量少腹痛，昨夜經(jīng)潮，今晚沐浴，不慎感冒，半夜發(fā)熱，試表38.6℃。頭脹目眩，口苦咽干，脅滿心煩，晨起惡心，不思飲食。經(jīng)量更少，腹痛加重，遂來門診，測表38.2℃。咽紅充血，察苔薄黃，舌質(zhì)較紅，診脈弦滑。
互動(dòng)講解：這個(gè)也很多見，來經(jīng)期感冒。這么一個(gè)婦女，35歲的婦女，你給她號(hào)號(hào)脈，然后問她癥狀，你琢磨一下，怎么辦這？
學(xué)生：“用小柴胡湯加減。”
小柴胡湯。好�。∮檬裁此�？
學(xué)生：“柴胡、黃芩、茯苓、黨參，再加點(diǎn)青蒿可以嗎？”
青蒿可以呀！青蒿可以加沒問題。
小柴胡湯千萬別死記硬背，你抓住小柴胡湯的特點(diǎn)，半表半里，少陽病呀，所以他用柴胡、黃芩。我給你講過經(jīng)方，姜、棗、草你千萬別用。時(shí)代不一樣了2000年你不發(fā)展行嗎？經(jīng)方都必須用姜、棗、草，都沒用，而且有副作用。尤其甘草，我都講過，不是國老，有很大的副作用，所以你千萬別用姜、棗、草。小柴胡湯就是柴胡、黃芩、黨參。黨參很重要，他用一個(gè)扶正藥，由半里轉(zhuǎn)出來了，轉(zhuǎn)到全表，解除了里。黨參是關(guān)鍵，柴胡、黃芩是關(guān)鍵，所以小柴胡湯就這三個(gè)藥就行了，姜、棗、草去掉。
還加點(diǎn)什么藥？你注意這個(gè)月經(jīng)呀，告訴你經(jīng)少。
學(xué)生：“用點(diǎn)赤芍、牡丹皮，加點(diǎn)車前草行吧？”
可以呀！車前草很好。
學(xué)生甲：“加點(diǎn)和胃的生山楂行吧？”
學(xué)生乙：“加雞血藤、澤蘭�！�
對(duì)。都可以加。
學(xué)生：“加桃核承氣湯。”
桃核承氣湯就遠(yuǎn)了點(diǎn)，它在半表半里，還沒進(jìn)入血分呢。另外她還有好多癥狀，口苦、脅脹、目眩，你都要看這個(gè)癥狀。
學(xué)生：“加元胡、川楝子�！�
川楝子、元胡，這止痛的好藥。我講過，理論上講分虛痛、實(shí)痛。實(shí)痛用金鈴子散。虛痛用什么？甘草芍藥湯。記得嗎？甘草不用，芍藥好藥�，F(xiàn)在我已經(jīng)發(fā)揮了，實(shí)痛、虛痛都可以用金鈴子散，不矛盾。虛痛用金鈴子散不會(huì)致虛，也可以止痛。
脈案：
陳婦35歲，經(jīng)期感冒，頭脹目眩，口苦咽痛，脅滿心煩，惡心納呆，經(jīng)少腹痛，苔薄黃，質(zhì)較紅，脈弦數(shù)。東漢名醫(yī)張仲景撰傳世名著《傷寒論》名為“熱入血室”。以小柴胡湯和之。
處方：
黨參10g 柴胡10g 黃芩10g 川芎10g 白菊花10g 雞血藤10g 香附10g 川楝子10g 玄胡10g 生梔子10g 生山楂15g 連翹10g 赤芍10g 丹參30g 蘆根15g
邪在半表半里，所以桃仁、紅花這些血分的藥盡量不用，就用川芎加雞血藤、香附；止痛用金鈴子散。
結(jié)果：
上方每日1劑，水煎分2次服。連服3劑熱退經(jīng)增痛止。7劑后經(jīng)事凈，熱末復(fù)，納谷常，諸癥除。
經(jīng)期感冒很不好治，辯證很重要。你取效不是搞藥理，更不是病理，更不能向西醫(yī)學(xué)，要堅(jiān)持中醫(yī)的原生態(tài)，就是辨證才能論治，保證療效。
按語：
1、經(jīng)期感冒，多為邪停少陽，半表半里，仲景設(shè)小柴胡湯主之，切證有效。
2、經(jīng)方精簡力宏，只要切證，常有奇效。但事過境遷，必須改制，方能再效，此乃經(jīng)方今用矣。小柴胡湯里，柴胡和解少陽為主藥。黃芩清泄邪熱，邪難入里；黨參補(bǔ)中健脾，驅(qū)邪外出均為臣藥。半夏、姜、棗、草溫燥，應(yīng)當(dāng)免之。
3、經(jīng)期感冒應(yīng)助調(diào)經(jīng)。本案經(jīng)少，佐丹參、赤芍、山楂，痛經(jīng)配雞血藤、香附、金鈴子散。川芎配白菊花除目眩頭脹。連翹配蘆根退熱生津，生梔子除煩效藥又療口苦，均屬取效之輔佐。
第五案 乳蛾發(fā)熱
病史：王童，男，8歲，初診節(jié)氣，雨水。
男孩王童，平素飲食不節(jié)，零食無度，消化不良，經(jīng)常咽痛。兩天前淋雨，發(fā)熱不退，咽喉腫痛，痰粘難咯，不思飲食，便干尿黃。門診求治，試表38.5℃。扁桃體Ⅲ度紅腫，滿布膿點(diǎn)，面黃肌瘦，舌苔黃膩，質(zhì)見深紅，脈象滑數(shù)。
講解與互動(dòng)：
這么一個(gè)病人，男孩，才8歲。怎么辦？用什么藥？中醫(yī)你把辨證要是搞好了，兒科、外科、皮膚科都能治，效果都會(huì)很好。什么藥？
學(xué)生：“用保和丸和銀翹散，行嘛？”
可以用保和丸。保和丸是個(gè)基礎(chǔ)。
學(xué)生：“用升降散。”
也可以，這個(gè)思路。先辨證你給他辨好。這是什么�。吭倏紤]方子。你看里面有痰，痰是粘的，很難咯出來，嗓子痛的，小便是黃的，大便是干的，苔黃膩，舌質(zhì)紅，脈滑數(shù)。平常飲食就不好。首先你得看出來有痰。看出來沒有？當(dāng)然這是廣義的痰，他假如有咯痰，也就是狹義的痰，反正有痰，祛痰是毫無意義的。有火你看出來沒有？沒問題吧？或者痰濁化熱，而且熱毒往上走，一個(gè)往上，一個(gè)往下。往上嗓子痛，往下小便黃、大便干。那這琢磨琢磨方子，把辯證搞清楚了，方子就好辦了。用什么方？扁桃腺炎，我講過一個(gè)經(jīng)驗(yàn)方，你還記得嗎？
學(xué)生：“用抗鏈丸。方子可以用：金銀花、連翹、蟬衣、薄荷；大便干我好用制大黃；尿黃可以用點(diǎn)車前草和梔子這一類的藥；用保和丸里面的山楂、萊菔子；葶藶子也可用點(diǎn)；茯苓、陳皮得用。”
你還記得我一個(gè)散劑，吹嗓子的。記得嗎？
學(xué)生：“記得�！�
用什么藥磨粉？幾個(gè)藥磨粉？
學(xué)生：“四個(gè)藥�！�
完后對(duì)著他嗓子一吹，吹在嗓子里，外用的一個(gè)散劑，治扁桃體炎相當(dāng)有效。這個(gè)思路都可以呀，但你一定要注意這是個(gè)孩子，他本來消化不好，你用的苦寒藥就適可而止，盡量不用苦寒傷胃的藥。
學(xué)生：“加焦三仙這一類的，完后加點(diǎn)扶正的白扁豆這一類，可以加點(diǎn)薏米�！�
孩子他不一定扶正。因?yàn)樗�消化不好你扶正了沒用，才8歲呀。
學(xué)生：“我就能想這些了�！�
還是你想的對(duì)，首先要消化。他本來就消化不良，所有的兒科病你印象很深了。兒科病以保和丸為基礎(chǔ)，這絕對(duì)是提高療效的一個(gè)法則。然后再看這個(gè)病人消化不好的用保和丸更對(duì)；就是消化好了，你也要想到用保和丸打基礎(chǔ)。然后考慮熱毒，即上炎又下注，清熱毒。但想到孩子的脾胃比較弱，不要用太苦寒傷胃的藥。這幾個(gè)原則定好，你的方子就很快出來了。
脈案：
王童8歲，飲食無度，消化不良，面黃肌瘦，不慎雨淋，發(fā)熱咽痛，體溫38.5℃，痰黃且稠，脘脹納呆，便干溲黃，乳蛾紅腫，苔膩質(zhì)紅，脈象滑數(shù)。乳蛾之熱毒上炎，正如《瘍科心得集》所言：“夫鳳溫客熱，首先犯肺，化火循經(jīng)，上竄入絡(luò)，結(jié)聚咽喉腫如蠶蛾”。治當(dāng)瀉火解毒，投經(jīng)驗(yàn)方“抗鏈丸”加味。
處方：
金銀花10g連翹10g桔梗10g車前草15g板藍(lán)根15g生甘草5g野菊花10g玄參5g云苓10g陳皮10g萊菔子10g草決明15g葶藶子10g大腹皮5g焦三仙30g僵蠶10g
結(jié)果：
上方每日一劑，水煎分2次服，兌一匙蜂蜜，3劑后熱退，痰出咳止。咽喉腫痛緩解，仍有便干尿黃。小孩喝藥怕苦，千萬別放白糖，放蜂蜜。
上方加全瓜蔞30g、生薏苡仁10g 射干5g，連服一周。咽喉腫痛解除，食納增加，二便通調(diào)。囑服加味保和丸午晚餐后各10粒，鞏固其效。
按語：
1、瀉火解毒選用銀翹、板藍(lán)根、野菊花，小兒臟腑季嬌嫩加之素體消化不良，故用云苓、陳皮、萊菔子、焦三仙，即健胃又防苦寒傷胃，兒科消導(dǎo)取效當(dāng)首選。
小兒甭管什么病，先要消導(dǎo)。消化不好的更要消導(dǎo)，消化好的孩子加消導(dǎo)也提高療效，這是一個(gè)通則。
2、通腑至關(guān)重要，葶藶子、草決明、大腹皮，即祛痰又通腑，配以車前草分利二便，便于熱毒外排。
3、僵蠶、射干、玄參、桔梗、生草均為利咽消蛾的特效藥。因?yàn)檫@個(gè)病案是個(gè)孩子，不是孩子還有一個(gè)好藥就是露蜂房。

       這兩例與《中西醫(yī)融合觀 》完全一致。

中西醫(yī)融合觀

       麻黃湯，副作用太大，而且現(xiàn)代人的體質(zhì)與張仲景時(shí)代不同，經(jīng)受不起麻黃湯的過汗作用，現(xiàn)代人一邊用荊防敗毒散，九味羌活丸之類治療。上世紀(jì)50·60年代，煤礦礦工發(fā)生流感，體質(zhì)強(qiáng)，高燒無汗者用荊防敗毒散等無效，改用麻黃湯，一汗而愈，神效。有專門的臨床報(bào)告。

中西醫(yī)融合觀

        來春茂醫(yī)案：


     唐某某，男，57歲。患者原是八路軍某連指戰(zhàn)員，抗戰(zhàn)時(shí)與敵英勇奮戰(zhàn)，不幸頭頂被砍傷，當(dāng)即昏迷，經(jīng)抬往戰(zhàn)地醫(yī)院搶救，三天后才復(fù)蘇，爾后留有腦震蕩后遺證。每疲勞或感冒即發(fā)作，整個(gè)頭部猶如刀劈般疼痛，雙目難以睜開，臥床煩躁，呻吟不休。當(dāng)病發(fā)時(shí)，均需住院治療月余始逐漸緩解。
     患者于1961年病復(fù)發(fā)，即住某醫(yī)院，治療罔效，自動(dòng)出院，請(qǐng)中醫(yī)診治，服中藥二十余劑，病勢反為增劇，邀我往診。


     癥見患者面壁側(cè)臥，畏光，怕煩，身不敢動(dòng)，稍動(dòng)則頭痛劇烈，面色黯淡，雙目紅腫，血絲奪睛，尤以右目牽引腦部疼痛為甚，舌苔黃膩而潤滑，口不渴，小便短，脈象沉細(xì)。參閱前醫(yī)方藥，均系滋陰養(yǎng)肝、補(bǔ)血、息風(fēng)安神之劑，如“杞菊地黃丸"、“歸芍地黃丸”、“一貫煎”等加減，所加用過的藥物如鉤藤、石決明、女貞、蔓荊、桑葉、僵蟲、天麻、羚羊角等，似無可厚非。
     然結(jié)合脈癥及所服用方藥反應(yīng)來看，當(dāng)屬陽虛氣滯，升降失職，
     處以本方加細(xì)辛，以溫腎陽、祛風(fēng)止痛。


     方藥：黃附片30g(開水先煎一小時(shí))茯苓15g，白芍12g，白術(shù)1Og，生姜15g，細(xì)辛3g。

    囑服1劑。翌日復(fù)診頭痛減半，目能睜。續(xù)服1劑，頭痛已止，目赤腫漸退。因病程日久，陽虛氣弱，細(xì)辛易為潞黨參30g(即真武湯合附子湯)以溫經(jīng)扶陽，固本御邪。守方治療約一月，每服1劑，癥狀均有明顯改善，總計(jì)服藥24劑，精神煥發(fā)，食欲旺盛，病已痊愈�；颊呙扛行№�均來門診，觀察至今(1978年8月)已十七年，頭痛未發(fā)。

    按語：脈證合參，陽氣虛寒無疑。頭為諸陽之會(huì)，陽虛氣寒，水氣上逆，頭竅失煦，腦絡(luò)失養(yǎng)，則頭痛如劈。正如《素問·五臟生成篇》所說：“頭痛巔疾，下虛上實(shí)，過則足少陰、巨陽，甚則入腎。力用真武湯以溫陽化氣。固本御邪，待陽回水化，清竅得煦，則頭痛當(dāng)愈。加細(xì)辛者，以入少陰，祛風(fēng)止痛也。


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    只此一例，難下結(jié)論。

中西醫(yī)融合觀

        麻黃湯不只是治療風(fēng)寒感冒，我經(jīng)常用于治療一些急性腎炎，療效可靠，一般3——5劑基本痊愈。
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       《金匱要略》風(fēng)水，使用汗法治療。風(fēng)水-腎性水腫證態(tài)。

中西醫(yī)融合觀

第八案 低熱
       病史：劉婦，39歲，初診節(jié)氣，白露。
       經(jīng)常午后低熱，37.8℃，已三載。經(jīng)事前后可升至38.3℃，五心煩熱，口干咽燥，失眠多夢，腰腿酸軟，腑行時(shí)結(jié)，食納尚可。在多家醫(yī)院各項(xiàng)檢查均無陽性發(fā)現(xiàn)，被診為“神經(jīng)性發(fā)熱”而來門診，苔凈質(zhì)紅，脈象細(xì)數(shù)，兩顴潮紅。
       講解與互動(dòng)：
       這個(gè)辨證應(yīng)當(dāng)很明白。原來我講過：虛證，陰虛的內(nèi)熱，就是苔凈質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)；然后講過五臟的定位。你看她有五心煩熱，那肯定是陰虛了，加上腰腿酸軟，定位在哪呀？
      學(xué)生：“腎�！�
     哎！他在腎。五心煩熱，苔凈質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)，這完全是陰虛的表現(xiàn)，加上腰腿酸軟，那就定位在腎。
     怎么辦呢？用什么藥？
      學(xué)生：“知柏地黃湯�！�
      知柏地黃湯，對(duì)�？梢杂弥�柏地黃湯沒錯(cuò)。我講過低燒，有個(gè)特殊的方子治療低燒，還記得嗎？知柏地黃治陰虛火熱，這知柏地黃沒錯(cuò)。腎陰不足一共三個(gè)方子還記住嗎？一個(gè)就是知柏地黃湯。還有什么方？
      學(xué)生：“杞菊地黃湯。”
      哎！對(duì)，杞菊地黃湯。
       還有一個(gè)呢？
       學(xué)生：“二仙湯�！�
       一共三個(gè)方子。這三個(gè)方子怎么區(qū)別？還記得沒？再回憶回憶。第一看舌質(zhì)，想起來了嗎？舌質(zhì)不紅的，調(diào)腎陰陽用杞菊地黃湯；舌質(zhì)紅的用知柏地黃湯或者二仙湯。然后再根據(jù)病種來區(qū)別。高血壓的，失眠的，更年期綜合癥的，這一類的疾病就用知柏地黃湯；調(diào)經(jīng)，不孕不育就用二仙湯。這記住了啊。陰虛調(diào)腎的方子，三個(gè)主要方子。
       我還講過治療低燒有個(gè)特殊的方子，從肺和腎同治，記得嗎？
        學(xué)生：“百合固金湯�！�
           哎！百合固金湯。說明你用腦子了。百合固金湯，這是治療低熱的很好一個(gè)效方。
          用什么藥？想一想？你開個(gè)方子，百合固金什么組成？滋陰用什么藥？清熱用什么藥？講了嗎！大膽的講，沒問題呀。讓你自己開了，大膽的開呀，病人就在你面前呀！
        學(xué)生：“麥冬、生地黃�！�
        百合固金別忘了百合。還有什么？
        學(xué)生：“玄參。”
        對(duì)。玄參可以用。
        學(xué)生：“知母�！�
          知母都行。
        學(xué)生：“銀柴胡、地骨皮�！�
       銀柴胡，對(duì)。
這個(gè)講過柴胡的時(shí)候講過，有北柴胡、柴胡和銀柴胡，低燒最好的藥就是銀柴胡。
想起了嗎？一個(gè)很重要的原則你沒有深刻的印象。陰虛內(nèi)熱，補(bǔ)腎不如調(diào)腎。你里面加溫陽的藥，陽中求陰，這是提高調(diào)腎里面最關(guān)鍵的一個(gè)法則。加一味藥效果大不一樣，應(yīng)該想起。陰虛，滋陰清熱這一點(diǎn)不假。第二個(gè)反應(yīng)就想到從陽求陰。
學(xué)生甲：“加肉桂。”
學(xué)生乙：“加杜仲、桑寄生、蛇床子�！�
肉桂，肉桂她失眠也可以用，沒錯(cuò)呀！調(diào)腎陰陽，從陽求陰，反復(fù)給你講兩個(gè)陰陽互調(diào)的藥，還記得嗎？又能調(diào)陰，又能調(diào)陽的。
學(xué)生：“杜仲、桑寄生�！�
哎！對(duì)，杜仲和桑寄生。從陽求陰，首先就想到這兩個(gè)藥。這加與不加療效大不一樣，而且這兩個(gè)藥不燥，既能陽中求陰，又不會(huì)傷陰，它本身自己就陰陽雙調(diào)。然后你看里面好多癥狀，失眠多夢想起了交泰丸。什么區(qū)別？早醒的，入睡困難的用什么藥？多夢的用什么藥？這我都講過。交泰丸用在什么地方？肉桂、黃連交泰丸不錯(cuò)，用在什么地方？
學(xué)生：“心腎不交用交泰丸�！�
是呀，心腎不交，但是這里面有區(qū)別。失眠我給你們講過有兩種：一種是多夢，夢很多；第二種入睡困難，早醒的睡不著了。這是失眠的兩大類呀！
交泰丸用在哪一類？
學(xué)生甲：“用在入睡困難的。”
學(xué)生乙：“多夢的�！�
哎！對(duì)了，夢多的用交泰丸。你記住了啊，交通心腎。
入睡困難早醒的用什么藥？
學(xué)生：“那個(gè)夜交藤、炒棗仁�！�
炒棗仁跟夜交藤。炒棗仁夜交藤都用30g。這就給你記住了，腦子有深刻的印象。
脈案：
《素問·痹論》曰：“陰虛則內(nèi)熱”。劉婦午后低熱三載，測表37.8℃，經(jīng)事前后升至38.3℃左右，何以見得陰虛為患？苔凈質(zhì)紅，脈象細(xì)數(shù)，陰虛舌苔無脈，詢得五心煩熱，口干咽燥，更見腰腿酸軟，失眠夢多，并同經(jīng)事相關(guān)。足見心肝腎三臟陰虛內(nèi)熱矣！治宜滋陰清熱，可投《醫(yī)方集解》所載“百合固金湯”出入。
失眠跟心有關(guān)系，腰酸跟腎有關(guān)系，這個(gè)低燒跟月經(jīng)前后有關(guān)系，所以和肝也有關(guān)系。女子以肝為本，所以把她的定位，陰虛內(nèi)熱定在心、肝、腎。
學(xué)生：“老師有的患者舌質(zhì)變化沒有陰虛癥狀，就舌體比較胖大�！�
沒有陰虛那就不是陰虛了。
學(xué)生：“舌體有點(diǎn)胖大。”
胖大就不是陰虛了。
學(xué)生：“也出現(xiàn)這種現(xiàn)象�！�
舌苔很重要，一錘定音呀！另外苔凈質(zhì)紅，這是陰虛呀！舌苔胖大就算出現(xiàn)這種癥狀也不是陰虛，胖大舌苔就陽虛了，或在脾或在腎了。哪怕由陽侵陰，陽盛傷陰了，關(guān)鍵在陽虛，你重點(diǎn)放在溫陽上，再加個(gè)從陰求陽，倒過來了。這個(gè)辨證不是看癥候，看舌苔是關(guān)鍵，說她陰虛主要是看她苔凈質(zhì)紅。
學(xué)生：“他那是陽虛？”
你舌苔胖，胖大淡白那不是陰虛。陰虛的舌苔胖的也有，非常非常少。舌苔胖又加上紫紅，紫紅舌。
學(xué)生：“她那個(gè)要是治療的話用哪個(gè)方子？就是我說的，舌苔有點(diǎn)胖�！�
溫陽呀！
學(xué)生：“溫陽？”
對(duì)呀，補(bǔ)陽。下午講的“右歸飲”。然后再從陰求陽呀！倒過來。
處方：
生地10g麥冬10g黃精10g玄參10g百合10g當(dāng)歸10g白芍10g草決明30g炒棗仁30g夜交藤30g枸杞子10g白菊花10g銀柴胡10g生杜仲10g桑寄生10g丹參30g
這黃精很關(guān)鍵，即養(yǎng)陰又補(bǔ)氣。記得嘛？講90個(gè)藥的時(shí)候。對(duì)不對(duì)？黃精比山萸肉更全面了。我這個(gè)病例，都是原始的，里面沒經(jīng)過加工。剛才你說的交泰丸，這完全可以用。但當(dāng)年治這個(gè)病沒有交泰丸，因?yàn)槭�眠估�?jì)是她入睡困難加上夢多，所以我就加了酸棗仁和夜交藤。
結(jié)果：上方每日1劑，水煎分2次服。連服7劑，諸癥見緩，提問沒超過37.3℃，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。陰得滋，熱漸輕，正值經(jīng)行，上方加雞血藤10g、香附10g、地骨皮10g，再服7劑，體溫未升反降，未超37℃。第一診方每晚服1汁，連服1個(gè)月鞏固，未再復(fù)診。
按語：
1、“百合固金湯”原治肺腎陰虧，本案便結(jié)，肺合大腸，故移用于心肝腎陰虛，然宜佐柔肝的當(dāng)歸、白芍、枸杞子、白菊花，寧心的棗仁、夜交藤，更切主證。
這個(gè)就是兼癥，就抓住大便干結(jié)，肺合大腸相表里，就把治肺腎陰虛的方子加上柔肝和寧心移過來治療心肝腎陰虛，這樣更切合了主證。所以這個(gè)方子有根有據(jù)。為什么從肺腎轉(zhuǎn)到心肝腎？我這已說了抓住主證，有根有據(jù)，所以它管用。很特殊呀！“百合固金湯”能退低燒，這是個(gè)特殊的方子。
你剛才講的，假如她是低燒，產(chǎn)生了舌質(zhì)淡胖，你記得我講課講過的一個(gè)方子，也是退低燒很特殊一個(gè)方，還記得嗎？用什么方？
學(xué)生：“補(bǔ)中益氣湯。”
對(duì)，很對(duì)！這樣的熱就屬于中氣下陷。記住了！
學(xué)生：“補(bǔ)中益氣湯也用過了，效果不太好。”
用過了你辨證不準(zhǔn)呀，另外你里面配合不當(dāng)。治低燒中醫(yī)很有優(yōu)勢。你剛才問在點(diǎn)上，就看舌苔，一錘定音。舌質(zhì)紅的用“百合固金湯”；舌質(zhì)淡的用“補(bǔ)中益氣湯”。以這為基本方，再根據(jù)病人不同的癥候加減。不是100%，估計(jì)會(huì)有點(diǎn)效。低燒很難治，臨床很多見，尤其女士很多，而且女病人以肝為本，她情緒變化很大。這個(gè)病例因?yàn)槲疫x了，我有好多病例，給你們講有代表性的、特殊的。常規(guī)的，你們搞了那么多年臨床，都用不著我講，都知道。有特殊的，“補(bǔ)中益氣湯”治療中氣下陷的低燒，“百合固金湯”治療陰虛內(nèi)熱的低燒，這都比較特殊的。
2、滋陰者應(yīng)“陽中求陰”，配杜仲、桑寄生，滋陰力增。清熱者銀柴胡、地骨皮得當(dāng)。
3、草決明即清肝熱又通腑行。經(jīng)期配丹參、雞血藤和香附調(diào)經(jīng)，辨證論治，三載低熱退除。

中西醫(yī)融合觀

       34、烏蛇祛風(fēng)湯加減治療瘙癢性皮膚病

（《河北中醫(yī)藥學(xué)報(bào)》2001年第4期）

近幾年來，筆者采用朱仁康先生的經(jīng)驗(yàn)方烏蛇祛風(fēng)湯加減化裁，治療瘙癢性皮膚病68例，收獲佳效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料
本組68例中，男性36例，女性32例；年齡最大者76歲，最小者19歲；病程最短者3天，最長者1年。經(jīng)西藥治療效果不著者30例，直接用本方治療者38例。單純性皮膚瘙癢（風(fēng)瘙癢）20例，接觸性皮炎5例，藥物性皮炎6例，神經(jīng)性皮炎4例，脂溢性皮炎5例，濕疹者12例，蕁麻疹者11例，膿皰瘡者5例。

2 治療方法
藥物組成及加減：烏梢蛇20g，蟬衣6g，荊芥、防風(fēng)、羌活各10g，白芷、黃連各6g，黃芩10g，銀花15g，連翹10g，甘草6g。水煎服，每日1劑。瘙癢甚者加白蘚皮、地膚子、白蒺藜各15g；干性無滲出者減黃芩、黃連；濕性有滲液者加黃柏6g，苦參20g，茯苓15g；血熱者加生地12g，赤芍10g，丹參20g；血虛風(fēng)燥者去黃芩、黃連，加何首烏15g，白芍10g，熟地15g。

服藥期間，暫停用其他藥品，并禁食辛辣刺激及魚腥海味之品。

3 治療結(jié)果
痊愈：藥后癥狀消失，皮損恢復(fù)者49例，占72.1%。
好轉(zhuǎn)：藥后諸癥明顯減輕，皮損部分恢復(fù)者16例，占23.5%。
無效：藥后癥狀、皮損無好轉(zhuǎn)變化者3例，占4.4%。
總有效率占95.6%。其中最短服藥時(shí)間為4天，最長服24天。

4 體會(huì)
瘙癢是皮膚病的一個(gè)主要自覺癥狀，其原因不外乎風(fēng)、濕、熱、蟲、毒、虛和瘀等，烏蛇祛風(fēng)湯加減皆可用之。該方是朱仁康先生的著名有效方劑，具有祛風(fēng)清熱、敗毒止癢之功效，隨證加減可用于蕁麻疹、濕疹、膿皰瘡、風(fēng)瘙癢和皮炎等多種瘙癢性皮膚病。方中烏梢蛇、蟬衣可搜剔風(fēng)邪，荊芥、防風(fēng)、羌活、白芷祛風(fēng)止癢，黃芩、黃連清熱燥濕，銀花、連翹、甘草清熱敗毒。若風(fēng)重者加白蘚皮、地膚子、白蒺藜祛風(fēng)止癢，去芩連之苦寒；若濕重有滲出者加黃柏、苦參、茯苓燥濕祛濕止癢；血熱者加生地、赤芍、丹參清熱涼血；血虛風(fēng)燥者加何首烏、白芍、熟地養(yǎng)血潤燥以止癢；若熱毒壅盛者（如膿皰瘡）可加大銀花、連翹之用量，且適當(dāng)配以抗菌素；若有瘀血者加丹參、赤芍、桃仁、紅花、當(dāng)歸等活血化瘀。

中西醫(yī)融合觀

       陳xx，女，3歲，往縣城同州管委會(huì)新華街西段。2015年10月17日上午9時(shí)點(diǎn)過由其父母抱來就診。
發(fā)熱、咳喘、氣急、痰鳴逐步加重5天，在某醫(yī)院診斷為小兒支氣管肺炎，并輸液治療3天多，雖發(fā)熱已除，但咳喘、氣急、痰鳴仍然未減，在三米多外候診就能聽到痰鳴音，呼吸急促，明顯三凹征，咳嗽時(shí)面部紅脹。無明顯口渴，舌紅苔白，指紋直抵氣關(guān)，色紫，脈數(shù)。
證屬痰熱壅阻，肺失肅降，治以清熱化痰，宣肺平喘，方用麻杏龍子湯加減:
麻黃3g、杏仁6g、桑皮6g、黃芩6g、地龍5g、葶藶子3g、天竹黃6g、半夏曲5g、瓜蔞殼6g、川貝6g、蘆根6g、甘草5g。3劑，每天1劑，熬取藥汁150ml,5次分服。
10月21日復(fù)診:呼吸平和，偶有輕微咳嗽。其父述服藥當(dāng)晚痰喘平息，現(xiàn)無明顯痰喘，精神尚可。舌紅苔白。指紋在風(fēng)關(guān)之上，色略紫，脈稍數(shù)。原方去地龍、葶藶子、天竹黃，加太子參10g。3劑。
10月26日3診:已無明顯異常。其父述小女兒平素很容易感冒，凡周圍有人感冒她必感冒，凡感冒必咳喘，要求鞏固治療。處以玉屏風(fēng)散合六君子湯加味，補(bǔ)肺益氣固表，脾腎二天兼調(diào):太子參10g、百合10g、黃芪15g、白術(shù)10g、防風(fēng)6g、茯苓10g、陳皮6g、半夏曲5g、女貞子6g、菟絲子6、甘草6g。5劑，每劑熬取藥汁200ml，
溫分6次服，每天3次。
后于2016年1月發(fā)生過一次輕微感冒，僅有咳嗽，未現(xiàn)痰喘，用麻杏桑芩蘇前甘桔等藥3劑即愈，隨訪至今未見異常。
按:小兒稚陰稚陽之體，易受外邪侵襲，肺衛(wèi)首當(dāng)其沖，多患咳喘；外邪入里化熱生痰，壅阻氣道，則肺失肅降，痰鳴喘息，故用麻杏龍子湯加味清熱化痰，宣肺平喘，通利氣道，熱清痰去，氣道通利，則呼吸平和，小兒生機(jī)旺盛，只要治法得當(dāng)，就易于康復(fù)，加之在醫(yī)院已輸液三天，病熱已挫，故而見效甚速。之后再用補(bǔ)肺益氣固表，脾腎先后天兼調(diào)之法改善體質(zhì)，衛(wèi)外御邪之能增強(qiáng)，咳喘之病則少患矣。
原作于2016年5月25日

中西醫(yī)融合觀

       李X，男，15歲。中學(xué)生，本縣江口鎮(zhèn)人。2014年11月12日由其父親陪同來診。
患者因黃疸逐步加深半月，去外地某大醫(yī)院檢查，彩超:肝臟大小、形態(tài)正常，回聲均質(zhì)，門靜脈0.8cm；膽囊壁增厚；胰、脾未見異常。肝功檢驗(yàn)僅見:總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素顯著升高(分別為42.3、18.2、24.1umol/L)，谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶升高(分別為214、110、420U/L)，查甲、乙、丙肝病毒抗原抗體均陰性，未能確定是何種肝炎，醫(yī)院要求住院觀察，家長未同意，遂回家就治。
現(xiàn)癥:上腹脹悶，右脅時(shí)見隱痛，飲食尚可，略厭油，口苦口干但不欲飲，大便干，小便深黃。面黃、目黃，全身皮膚黃。精神尚可。舌苔白較厚、中根部黃、舌質(zhì)紅降。脈滑數(shù)。
診斷:黃疸。
辨證:陽黃；肝膽濕熱，瘀熱互結(jié)。
治法:清熱化瘀，利濕退黃。
方藥:茵梔赤虎湯加味:茵陳30g、梔子15g、赤芍50g、大黃10g、虎杖10g、五味子15g、柴胡10g、藿香15g、山楂20g、茯苓30g、苡仁30g、板藍(lán)根20g、佛手15g、大棗20g。每劑水煎3次，共煎取藥汁500ml,每次溫服100ml,每日3次。完全休息，避免受涼，忌食油膩辛辣物品。
囑先取3劑服，服后若無不適，則繼續(xù)服用此方，每次取藥前先回復(fù)一下病情有何變化，以便及時(shí)調(diào)整處方。其家長后來分別取了4次藥，有兩次只在處方上略作了調(diào)整，共服了15劑。
12月7日復(fù)診:黃疸完全消退，自覺身體已無不適，舌質(zhì)紅潤，舌苔薄白，脈象平和。彩超復(fù)查肝膽胰脾未見異常。肝功復(fù)檢，僅谷丙轉(zhuǎn)氨酶42U/L，高出2U/L，其它各項(xiàng)都正常。改用六君子湯加柴胡10g、白芍15g、山楂15g、五味子10g、絞股藍(lán)20g，茵陳10g，5劑善后。隨訪半年未見復(fù)發(fā)。
按:本例黃疸臨床表現(xiàn)似為病毒性傳染性黃疸型肝炎，但經(jīng)大醫(yī)院生化及免疫檢驗(yàn)沒有找到具體的致病病毒，無法確定是何種肝炎。中醫(yī)辨證屬于陽黃里實(shí)熱證之肝膽濕熱，瘀熱互結(jié)病機(jī)，故用《傷寒論》主治＂瘀熱在里，身必發(fā)黃＂的茵陳蒿湯為基礎(chǔ)，重加涼血化瘀頓挫黃疸和加速黃疸消退的赤芍(注1)和利濕退黃的虎杖組成茵梔赤虎湯為主，加五味子、山楂味酸養(yǎng)肝降酶(注2)；藿香、茯苓、苡仁芳化利濕運(yùn)脾，藿香配茵陳芳化清利，既防茵陳苦寒傷中，又能增強(qiáng)療效；板藍(lán)根助茵、梔、虎杖清熱解毒，佛手、柴胡行氣疏肝引經(jīng)，大棗和中實(shí)脾。全方共湊清熱化瘀，利濕退黃，又護(hù)肝降酶實(shí)脾之功效，既祛除了臨床癥狀，又消除了肝功損害、膽壁增厚的病理改變，顯現(xiàn)了中醫(yī)藥治療該病種的優(yōu)勢。
注1:參考文獻(xiàn):
（1）涼血活血重用赤芍治療重度黃疸型肝炎有效 厲保良 《人民日?qǐng)?bào)》1991.11.7
    (2）重用赤芍組方治療重度黃疸型肝炎24例療效觀察馬新亞《甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》  1993(3)23~24
    (3)重用赤芍治療肝病重度黃疸任秀蘭《山西中醫(yī)》1994(6)50~50
注2:上�？茖W(xué)技術(shù)出版社普通高等教育中醫(yī)藥類規(guī)劃教材《中藥學(xué)》五味子條備述2＂能利膽，降低血清轉(zhuǎn)氨酶，對(duì)肝細(xì)胞有保護(hù)作用＂。

2016.2.21  
附:參考文獻(xiàn)(1)全文:
涼血活血重用赤芍治療重度黃疸型肝炎有效
新華社北京(1991)11月4日電:國家六五、七五攻關(guān)項(xiàng)目"涼血活血重用赤芍治療重度黃疸型肝炎的臨床及實(shí)驗(yàn)研究"今天通過國家鑒定。
著名中西醫(yī)結(jié)合肝病專家、解放軍302醫(yī)院主任醫(yī)師汪承柏和他的攻關(guān)小組首創(chuàng)"涼血活血重用赤芍"治則和辨證用藥方法，在該院臨證195例，達(dá)到退黃總有效率85.1%高水平，另在11家醫(yī)院的350例臨床驗(yàn)證，也取得了72%的總有效率。(厲保良)
原載于1991年11月7日人民日?qǐng)?bào)                                 
  

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中西醫(yī)融合觀

administrator 發(fā)表于 2019-3-12 16:09
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   謝謝管理員，我會(huì)繼續(xù)收集。我的目的是：這些病案能不能用西醫(yī)的臨床診斷與治療進(jìn)行解釋，有的病案中已經(jīng)有了西醫(yī)的診斷。如果我收集的病案都能夠用西醫(yī)的臨床診斷解釋，證明中西醫(yī)在臨床上能夠融合。