抗新冠肺炎中藥處方分析
新冠肺炎傳染性強(qiáng)，重癥化傾向明顯，目前尚無(wú)特效藥物。雖然抗生素類(lèi)藥物可以使感染性疾病的死亡率大幅度下降，但是病毒因與細(xì)菌組成結(jié)構(gòu)不同，對(duì)抗生素類(lèi)不敏感。并且目前使用的抗病毒藥物副作用大，在治療過(guò)程中有一定的局限性。 近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外有關(guān)抗病毒中藥的研究日益增多，因其具有毒副作用低，活性成分多，作用靶點(diǎn)多樣，資源豐富等優(yōu)點(diǎn)，已有部分中藥應(yīng)用到抗病毒感染的領(lǐng)域。中藥在中藥處方各組分協(xié)同作用下，在治療病毒性疾病上具有獨(dú)特的效果。 中醫(yī)認(rèn)為，冠狀病毒感染屬于“疫病”范疇，外在因素是人體感受到疫病之邪，內(nèi)在因素是人體正氣不足。《內(nèi)經(jīng)》曾說(shuō)：“正氣存內(nèi)，邪不可干”“邪之所湊，其氣必虛”，因此，扶正祛邪是中醫(yī)重要治療原則。研究發(fā)現(xiàn)，部分中藥有直接的抗病毒作用，即中醫(yī)理論的“祛邪”療法，可以直接殺滅病毒，抑制病毒在體內(nèi)的增殖與擴(kuò)散；而部分中藥具有調(diào)節(jié)免疫器官功能、提高人體免疫力的作用，即中醫(yī)理論的“扶正”治療，可以間接達(dá)到抗病毒的作用。 截至目前，中醫(yī)藥在整個(gè)新冠肺炎的防治工作中發(fā)揮了重大作用，2020年2月17日舉行的國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制新聞發(fā)布會(huì)發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，全國(guó)中醫(yī)藥參與救治的新冠肺炎確診病例共計(jì)60107例，占比為85.20%，對(duì)輕、普通、重、危重、恢復(fù)期的患者均有良好的療效。中醫(yī)藥治療的介入，是提高治愈率、降低死亡率的重要途徑。對(duì)于不同癥狀與不同體質(zhì)的患者應(yīng)使用不同的中藥處方，本文匯總常用的治療和預(yù)防新冠肺炎中藥處方，對(duì)后續(xù)病毒感染的治療和中藥的開(kāi)發(fā)及利用提供參考。 不同證型的中藥治療處方 國(guó)家衛(wèi)生健康委和國(guó)家中醫(yī)藥管理局在新冠肺炎疫情爆發(fā)后組織專(zhuān)家對(duì)救治工作進(jìn)行分析和研判，陸續(xù)制定和修正了一系列診療方案，在《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第七版）》中，對(duì)不同癥狀的患者使用了不同的中藥處方。 清肺排毒湯（輕型，普通型，重型患者） 處方組成：麻黃9克、炙甘草6克、杏仁9克、生石膏15~30克（先煎)、桂枝9克、澤瀉9克、豬苓9克、白術(shù)9克、茯苓15克、柴胡16克、黃芩6克、姜半夏9克、生姜9克、紫菀9克、款冬花9克、射干9克、細(xì)辛6克、山藥12克、枳實(shí)6克、陳皮6克、藿香9克。 寒濕郁肺證（輕型患者） 處方組成：生麻黃6克、生石膏15克、杏仁9克、羌活15克、葶藶子15克、貫眾9克、地龍15克、徐長(zhǎng)卿15克、藿香15克、佩蘭9克、蒼術(shù)15克、云苓45克、生白術(shù)30克、焦三仙9克、厚樸15克、焦檳榔9克、煨草果9克、生姜15克。 濕熱蘊(yùn)肺證（輕型患者） 處方組成：檳榔10克、草果10克、厚樸10克、知母10克、黃芩10克、柴胡10克、赤芍10克、連翹15克、青蒿10克（后下）、蒼術(shù)10克、大青葉10克、生甘草5克。 濕毒郁肺證（普通型患者） 處方組成：生麻黃6克、苦杏仁15克、生石膏30克、生薏苡仁30克、茅蒼術(shù)10克、廣藿香15克、青蒿草12克、虎杖20克、馬鞭草30克、干蘆根30克、葶藶子15克、化橘紅15克、生甘草10克。 寒濕阻肺證（普通型患者） 處方組成：蒼術(shù)15克、陳皮10克、厚樸10克、藿香10克、草果6克、生麻黃6克、羌活10克、生姜10克、檳榔10克。 疫毒閉肺證（重型患者） 處方組成：生麻黃6克、杏仁9克、生石膏15克、甘草3克、藿香10克（后下）、厚樸10克、蒼術(shù)15克、草果10克、法半夏9克、茯苓15克、生大黃5克（后下）、生黃芪10克、葶藶子10克、赤芍10克。 氣營(yíng)兩燔證（重癥患者） 處方組成：生石膏30~60克（先煎）、知母30克、生地30~60克、水牛角30克（先煎）、赤芍30克、玄參30克、連翹15克、丹皮15克、黃連6克、竹葉12克、葶藶子15克、生甘草6克。 內(nèi)閉外脫證（危重型患者） 處方組成：人參15克、黑順片10克（先煎）、山茱萸15克、送服蘇合香丸或安宮牛黃丸。 肺脾氣虛證（恢復(fù)期患者） 處方組成：法半夏9克、陳皮10克、黨參15克、炙黃芪30克、炒白術(shù)10克、茯苓15克、藿香10克、砂仁6克（后下）、甘草6克。 氣陰兩虛證（恢復(fù)期患者） 處方組成：南北沙參各10克、麥冬15克、西洋參6克、五味子6克、生石膏15克、淡竹葉10克、桑葉10克、蘆根15克、丹參15克、生甘草6克。 在此之前，國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳、國(guó)家中醫(yī)藥管理局辦公室已經(jīng)發(fā)布了《關(guān)于推薦中西醫(yī)結(jié)合救治新型冠狀病毒感染的肺炎中使用“清肺排毒湯”的通知》。通知中清肺排毒湯是由中醫(yī)經(jīng)典方劑中的麻杏石甘湯、射干麻黃湯、小柴胡湯、五苓散組合而成，四方都出自《傷寒雜病論》，有清熱化濕、祛邪外出的功效。10個(gè)省臨床救治觀察進(jìn)一步證實(shí)，此中藥處方臨床應(yīng)用效果良好。據(jù)統(tǒng)計(jì)，救治確診病例總有效率高達(dá)90%以上，在第六版國(guó)家診療方案中已將其作為通用方推廣。在第五版國(guó)家診療方案的中藥治療處方中，只有四個(gè)證型的區(qū)分，分別為初期寒濕郁肺證、中期疫毒閉肺證、重癥期內(nèi)閉外脫證、恢復(fù)期肺脾氣虛證。隨著疫情的加重，中藥處方的使用也在改變。與第五版相比，第六、七版中藥治療的證型區(qū)分更為精準(zhǔn)，處方組分和用量也更為復(fù)雜。另外，第七版中醫(yī)藥治療增加了危重型患者出現(xiàn)機(jī)械通氣伴腹脹便秘或大便不暢者可用生大黃5~10克，以及出現(xiàn)人機(jī)不同步，在鎮(zhèn)靜和肌松劑使用的情況下，可用生大黃5~10克和芒硝5~10克。仝小林等分析新冠肺炎屬于“疫病”中的寒濕疫，是感受寒濕疫毒而發(fā)病，所以在用藥上是本著散寒除濕、避穢化濁的原則。 不同地區(qū)的中藥預(yù)防方 有研究指出，位于我國(guó)東南的廣東與地處西北內(nèi)陸的甘肅兩省的中醫(yī)藥防治新冠肺炎的方案，地理環(huán)境與氣候的不同用藥有一定的差異，強(qiáng)調(diào)了中藥臨證辨治需注重因地制宜。據(jù)報(bào)道，我國(guó)多個(gè)省市相繼發(fā)布了新冠肺炎的中醫(yī)預(yù)防方案，以下為6個(gè)省市的方案節(jié)選。 湖北省 預(yù)防處方一：蒼術(shù)3克、金銀花5克、陳皮3克、蘆根2克、桑葉2克、生黃芪10克。 湖北省 預(yù)防處方二：生黃芪10克、炒白術(shù)10克、防風(fēng)10克、貫眾6克、金銀花10克、佩蘭10克、陳皮6克。 北京市 預(yù)防處方一：麥冬3克、桑葉3克、菊花3克、陳皮2克。 北京市 預(yù)防處方二：金蓮花2朵、麥冬5粒、青果2粒(打碎）、白菊花2朵。 北京市 預(yù)防處方三：生黃芪9克、北沙參9克、知母9克、金蓮花5克、連翹9克、蒼術(shù)9克、桔梗6克。 北京市 預(yù)防處方四（兒童）：金銀花3克、蘆根6克、陳皮2克。 江西省 預(yù)防處方：生黃芪12克、防風(fēng)10克、白術(shù)10克、銀花10克、連翹10克、貫眾6克、佩蘭10克、陳皮10克、蒼術(shù)10克、桔梗10克。 山東省 預(yù)防處方：黃芪12克、炒白術(shù)9克、防風(fēng)6克、太子參12克、云苓12克、陳皮6克、連翹9克、金銀花9克、蘇葉6克、炙甘草3克。 陜西省 預(yù)防處方（成人）：生黃芪15克、炒白術(shù)10克、防風(fēng)6克、炙百合30克、石斛10克、梨皮30克、桔梗10克、蘆根30克、生甘草6克。 陜西省 預(yù)防處方（兒童）：生黃芪9克、炒白術(shù)6克、防風(fēng)3克、玄參6克、炙百合9克、桔梗6克、厚樸6克、生甘草6克。 天津市 預(yù)防處方：柴胡18克、黃芩12克、枳殼12克、桔梗10克、厚樸12克、檳榔18克、銀花15克、貫眾10克、草果6克、青皮6克、佩蘭10克、荷梗6克、生黃芪18克、炙甘草6克。 由上可見(jiàn)，在各省的預(yù)防處方中，生黃芪是使用最多的一味藥材。早在2003年防治SARS處方中，已經(jīng)充分肯定過(guò)黃芪的補(bǔ)肺氣、健脾胃、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力的功效。黃芪除此之外還具有升陽(yáng)舉陷、益氣固表、利尿消腫、托毒生肌的作用，現(xiàn)代研究證明其對(duì)干擾素系統(tǒng)有促進(jìn)作用，可以提高機(jī)體的抗病能力。對(duì)流感病毒等多種病毒所致的細(xì)胞病變有改善作用，對(duì)流感病毒小鼠有保護(hù)作用，并有廣泛的抗菌作用，以及保護(hù)心血管系統(tǒng)，抗心律失常、保護(hù)肝臟等作用。黃芪組方對(duì)急性加重期慢性阻塞性肺疾病可降低患者炎癥反應(yīng)水平，改善動(dòng)脈血?dú)夂头喂δ�，提高治療效果�?/font> 早期研究表明黃芪也可以影響血管緊張素轉(zhuǎn)換酶2及其下游的Mas受體信號(hào)通路，而新冠病毒通過(guò)與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶2受體結(jié)合進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，闡明了黃芪對(duì)于新冠肺炎的防治有一定的藥理學(xué)意義。一般認(rèn)為新冠肺炎是先侵犯人的肺脾，然后攻襲心肺，而黃芪主要補(bǔ)脾肺之氣，最能阻截病邪“逆轉(zhuǎn)心包”（心臟），由此可以看出，黃芪有預(yù)防新冠肺炎的作用。但在北京市的預(yù)防藥方中，只在處方三適用于流行期間與新冠肺炎患者密切接觸或慢性基礎(chǔ)病成人患者的預(yù)防中有生黃芪，說(shuō)明生黃芪應(yīng)酌情配伍，不同的處方應(yīng)有所區(qū)別。在以上6省市的中藥預(yù)防處方中還應(yīng)注重寒熱、補(bǔ)瀉的平衡，需遵循處方說(shuō)明按需服用。 醫(yī)學(xué)觀察期中成藥的應(yīng)用 《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第七版）》，推薦的中成藥分別為藿香正氣膠囊（丸、水、口服液）、金花清感顆粒、連花清瘟膠囊（顆粒）、疏風(fēng)解毒膠囊（顆粒）、防風(fēng)通圣丸（顆粒），主要組成如下。 藿香正氣膠囊（丸、水、口服液）：廣藿香、白術(shù)（炒）、厚樸（姜制）、法半夏、紫蘇葉、白芷、陳皮、茯苓、桔梗、甘草、大棗、大腹皮、生姜。 金花清感顆粒：金銀花、石膏、麻黃（蜜炙）、苦杏仁、黃芩、連翹、浙貝母、知母、牛蒡子、青蒿、薄荷、甘草。 連花清瘟膠囊（顆粒）：連翹、金銀花、炙麻黃、炒苦杏仁、石膏、板藍(lán)根、綿馬貫眾、魚(yú)腥草、廣藿香、大黃、紅景天、薄荷腦、甘草。 疏風(fēng)解毒膠囊：虎杖、連翹、板藍(lán)根、柴胡、敗醬草、馬鞭草、蘆根、甘草。 防風(fēng)通圣丸（顆粒）：防風(fēng)、荊芥、薄荷、麻黃、大黃、芒硝、梔子、滑石、桔梗、石膏、川芎、當(dāng)歸、白芍、黃芩、連翹、甘草、白術(shù)（炒）。 目前，針對(duì)新型冠狀病毒肺炎尚無(wú)確切的抗病毒藥物，運(yùn)用中醫(yī)藥治療疫病在臨床中療效明確，提示中醫(yī)藥的應(yīng)用在預(yù)防和治療新冠肺炎方面具有重大作用。（張杰 郝麗英 劉汶） （注：文中所載藥方和治療方法請(qǐng)?jiān)卺t(yī)師指導(dǎo)下使用。） �。�D） 凡注明 “中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)、中國(guó)中醫(yī)藥網(wǎng)” 字樣的視頻、圖片或文字內(nèi)容均屬于本網(wǎng)站專(zhuān)稿，如需轉(zhuǎn)載圖片請(qǐng)保留 “中國(guó)中醫(yī)藥網(wǎng)” 水印，轉(zhuǎn)載文字內(nèi)容請(qǐng)注明來(lái)源中國(guó)中醫(yī)藥網(wǎng)，否則本網(wǎng)站將依據(jù)《信息網(wǎng)絡(luò)傳播權(quán)保護(hù)條例》維護(hù)網(wǎng)絡(luò)知識(shí)產(chǎn)權(quán)。
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發(fā)表于 2020-10-19 10:09:25