新冠病毒感染中西醫(yī)解讀

中西醫(yī)融合觀

達(dá)原飲與邪伏膜原相對(duì)應(yīng)�！吨形麽t(yī)融合觀》283頁~285頁。狹義的邪伏膜原證是指那些能夠感染腹腔淋巴結(jié)的腸道傳染病，他們具有：1腸道感染的臨床表現(xiàn)；2具有濕熱性質(zhì)；3具有半表半里的特征。在《融合觀》下篇第五章第三節(jié)336頁明確了邪伏膜原-腸道淋巴系統(tǒng)感染證態(tài)。新冠病毒感染中的胃腸型，符合邪伏膜原的標(biāo)準(zhǔn)，所以使用達(dá)原飲治療。這個(gè)證態(tài)的論證過程比較復(fù)雜，需要看我的原著。

在《中西醫(yī)融合觀》里，227頁濕溫-亞急性腸道傳染病綜合征中包含了邪伏膜原，具有濕熱性質(zhì)就是指的腸道亞急性炎癥。

腸道淋巴系統(tǒng)包括腸道壁內(nèi)的淋巴組織與腸系膜淋巴結(jié)、網(wǎng)膜內(nèi)的淋巴結(jié)等淋巴組織。

     不回歸經(jīng)典，你怎么知道麻杏石甘湯能夠治療邪熱壅肺證？？邪熱壅肺證與新冠肺炎的關(guān)系，這是我們現(xiàn)代人應(yīng)該解決的問題。

1999年我在醫(yī)學(xué)與哲學(xué)雜志發(fā)表的“中醫(yī)外感熱病性與現(xiàn)代感染病學(xué)可相融性探討”一文中寫到：邪熱壅肺：咳、痰、輕喘，治用麻杏石甘湯；……近百年來中西醫(yī)結(jié)合的臨床治療研究、藥物藥理研究、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)等反復(fù)證明：麻杏石甘湯治療急性氣管炎輕度肺炎……都是有效的。在《傷寒論現(xiàn)代解讀》中123頁~125頁，63條，進(jìn)一步論證了邪熱壅肺證與急性肺炎的關(guān)系。在《中西醫(yī)融合觀》254~356頁頁明確了：風(fēng)熱壅肺-急性肺炎證態(tài)，治療方劑為麻杏石甘湯。

我在本論壇發(fā)表的：新冠病毒感染解讀的帖子中，論述了新冠病毒感染的2種臨床類型：1  肺炎型；2 胃腸型。肺炎型與邪熱壅肺證是一個(gè)證態(tài)，以麻杏石甘湯為基礎(chǔ)方加減治療；胃腸型與邪伏膜原是一個(gè)證態(tài)，以達(dá)原飲為基礎(chǔ)方加減治療。先生可以明鑒。

中西醫(yī)融合觀

   中國疫情基本結(jié)束之后，中醫(yī)界舉辦“中醫(yī)核心基本理論探源”的專題會(huì)議，這是我看到的第一個(gè)中醫(yī)學(xué)術(shù)界的動(dòng)向。

    中華醫(yī)藥博大精深，這次疫情證明中醫(yī)經(jīng)典（傷寒雜病論、溫病學(xué)）有效�？稍跀�(shù)千年的傳承過程中，隨著語境的變化，語意的變遷，老祖宗留下來的文化瑰寶在現(xiàn)代語言體系下變得異常艱澀難懂，不同的解讀則帶來了多種截然不同的效果。比如陰陽、五行、氣、經(jīng)絡(luò)等，在脫離古代語境詞意后，就變得非常的形而上學(xué)和抽象。一度魚目混雜，引發(fā)部分人對(duì)整個(gè)中醫(yī)理論體系的質(zhì)疑和曲解。
  中醫(yī)核心基本理論探源工程的目的：分別就中醫(yī)學(xué)核心基本理論關(guān)鍵問題，如陰陽、五行、氣、經(jīng)絡(luò)、運(yùn)氣、臟腑等展開討論和多學(xué)科碰撞。吸收現(xiàn)代科學(xué)前沿成果及現(xiàn)代語言解讀等研究，對(duì)其進(jìn)行一系列既溯源又加以現(xiàn)代闡釋的工作，其意義將對(duì)中醫(yī)藥的傳承創(chuàng)新發(fā)展做出了貢獻(xiàn)，旨在探討中醫(yī)核心基本理論的源流與內(nèi)涵。
  我們用了50年研究中西醫(yī)的關(guān)系，近20多年來出版了四本書：《傷寒論現(xiàn)代解讀》《中西醫(yī)融合觀》《中西醫(yī)融合觀續(xù)》《融合觀  中西醫(yī)融合觀之三》，從哲學(xué)層次、基礎(chǔ)理論層次、臨床辨證論治層次，把中醫(yī)理論整體進(jìn)行了現(xiàn)代哲學(xué)、西方醫(yī)學(xué)的語言闡釋，解讀與現(xiàn)代社會(huì)溝通，我們的工作與“中醫(yī)核心基本理論探源工程”不謀而合。我們現(xiàn)在正在撰寫《金匱要略現(xiàn)代解讀》，及《傷寒論現(xiàn)代解讀第二版》預(yù)計(jì)2022年出版。但是我們的工作不為人知，人輕言微，不能得到領(lǐng)導(dǎo)和學(xué)術(shù)界上層的重視與認(rèn)可。

      不知道你有沒有辦法幫助我們，把我們的書送達(dá)相關(guān)的領(lǐng)導(dǎo)部門。

中西醫(yī)融合觀

王永炎院士：試析從寒疫論治新型冠狀病毒
計(jì)然
計(jì)然
it，中醫(yī)
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按：王永炎院士在2019年夏季中國中醫(yī)科學(xué)院會(huì)議上就提出了2020年春季要有瘟疫發(fā)生的預(yù)測(cè)警示，王院士通過五運(yùn)六氣理論預(yù)測(cè)瘟疫，說“在2019年冬至關(guān)后到2020年春季會(huì)有瘟疫發(fā)生”，王院說這個(gè)預(yù)測(cè)是根據(jù)顧植山教授的研究提出的，建議應(yīng)該聘用顧植山教授，可惜當(dāng)時(shí)沒有人在意和重視。具體視頻：https://v.qq.com/x/page/w3067q726x0.html2019
摘要
憑證武漢2019年下半年的天色學(xué)特點(diǎn)及本次疫病的癥狀示意，認(rèn)為新型冠狀病毒（2019-nCoV）傳染的肺炎屬于中醫(yī)“寒疫”范疇，首要病位在肺，其次病位在表衛(wèi)、脾胃；病因是伏燥在先，寒或濕寒居后，而天色失時(shí)，燥熱濕寒的時(shí)空情形發(fā)生的疫毒邪氣錯(cuò)綜個(gè)中，與伏燥和寒邪或濕寒邪氣同化而居于首要地位。首要病機(jī)為疫毒濕寒與伏燥搏結(jié)，壅塞肺胸，危險(xiǎn)正氣，導(dǎo)致氣機(jī)痹阻，升降失常，元?dú)馓撍�。病機(jī)特點(diǎn)為毒、燥、濕、寒、虛、瘀。并分為初期、中期、危重期及恢復(fù)期四期進(jìn)行辨證論治，提出首要治法為辟穢解毒，謹(jǐn)守病機(jī)，隨證治之，同時(shí)要實(shí)時(shí)運(yùn)用活血化瘀、通腑攻下和補(bǔ)益正氣等體式，起到對(duì)疾病“截?cái)嗯まD(zhuǎn)”的浸染。
全文：
2019年12月以來，湖北省武漢市展現(xiàn)了新型冠狀病毒（2019-nCoV）傳染的肺炎（以下簡稱新冠肺炎）疫情，截止2020年2月2日24時(shí)，國度衛(wèi)生健康委員會(huì)收到31個(gè)省（自治區(qū)、直轄市）累計(jì)申報(bào)確診病例17205例，重癥病例1370例，累計(jì)消亡病例361例，累計(jì)治愈出院病例475例，共有疑似病例21558例。中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)臨床底細(xì)醫(yī)學(xué)研究所作為中醫(yī)藥抗新冠病毒傳染的肺炎的專家組及科研組撐持單元單子，憑證臨床一線獲取的癥狀信息，連絡(luò)武漢的天色學(xué)特點(diǎn)及相關(guān)疫病文獻(xiàn)，認(rèn)為新冠肺炎屬于中醫(yī)“寒疫”范疇，病因涉及毒、燥、濕、寒諸成分，并對(duì)其病機(jī)及證候、治法、方藥等進(jìn)行了初步探究，與同志合營商酌。
1 新冠肺炎屬于中醫(yī)疫病中的“寒疫”范疇
1.1 寒疫概述
寒疫自古就有之。漢代張仲景在《傷寒論》序中述其宗族亡者浩瀚，傷寒十居其七，詮釋張氏家眷所患傷寒非通俗外感傷寒，應(yīng)屬寒性疫病。晉代王叔和在《傷寒例》中首次明確提出“寒疫”概念，隋唐及宋以來，“寒疫”的內(nèi)涵多隱含在“傷寒”、“時(shí)氣”或“天行”、“陰毒傷寒”等病名中。明代張三錫《醫(yī)學(xué)六要》指出:“天久淫雨，濕令風(fēng)行，民多寒疫”，認(rèn)為濕邪可以導(dǎo)致寒疫。民國以來，對(duì)寒疫病因的熟悉加倍深入，《重訂通俗傷寒論》指出，寒疫是寒邪同化戾氣或穢濕所發(fā)生的傳染性疾病。梳理歷代疫病相關(guān)文獻(xiàn)，寒疫可以歸納為因感想非時(shí)暴寒或陰寒疫毒之氣所致的急性風(fēng)行性傳染性外感疾病的總稱，包括寒濕疫、寒燥疫等。
寒疫的第一種景遇是感想非時(shí)暴寒導(dǎo)致的疫病。《傷寒論》稱為“時(shí)行寒疫”,文中論說道：“從春分往后，至秋分節(jié)前，天有暴寒者，皆為時(shí)行寒疫也。三月四月，或有暴寒，其時(shí)陽氣尚弱，為寒所折，病熱猶輕；蒲月六月，陽氣已盛，為寒所折，病熱則重；七月八月，陽氣已衰，為寒所折，病熱亦微。其病與溫及暑病相似，但治有殊耳�！闭J(rèn)為時(shí)行寒疫是感想非時(shí)暴寒折遏時(shí)令陽氣所致的風(fēng)行性疾病�！墩f疫全書》亦云：“寒疫……當(dāng)天色方溫?zé)嶂畷r(shí)，而凄風(fēng)吃力雨驟至，毛竅正開，為涼氣所束，世人同病，乃天實(shí)為之，故亦得以疫名也。”《松峰說疫》曰：“寒疫。不論春夏秋冬，天色忽熱，世人毛竅方開，倏而暴寒，被涼氣所逼即頭痛、身熱、脊強(qiáng)。感于風(fēng)者有汗，感于寒者無汗�！币陨衔墨I(xiàn)都認(rèn)為寒疫是因?yàn)楦邢胗|冒暴寒邪氣所激發(fā)的急性風(fēng)行性疾病。這種非時(shí)暴寒往往是因?yàn)樘鞎r(shí)本平展或溫燥而倏忽展現(xiàn)非常嚴(yán)冷天氣，寒邪郁滯溫?zé)峄驕卦锪顨舛�發(fā)病。這種寒疫的特點(diǎn)初起可示意為短暫的表寒證，立刻示意為表寒里熱證，或許初起即為表寒里熱證，入里傳變可發(fā)生他病。寒疫的第二種景遇是感想寒性的疫毒之氣導(dǎo)致的疫病�！兑咦C治例》云：“風(fēng)寒暑濕燥火六氣失時(shí)，是謂六沴。沴氣之作……中其毒者，率由口鼻入，稽留氣道，蘊(yùn)蓄軀殼，病發(fā)為疫，證類傷寒�！边@種疫毒之氣可以與寒邪或寒濕、寒燥之邪同化而導(dǎo)致寒疫發(fā)生。即《治疫全書》所言“既感疫氣，又傷風(fēng)寒，或暴感風(fēng)寒兼染疫氣者，寒疫二邪一時(shí)同化”�！秱�寒指掌》也說：“天久陰雨，濕北風(fēng)行，脾土受傷，故多寒疫寒濕”。這種寒疫的特點(diǎn)是以臨床多見陰寒現(xiàn)象。
1.2 新冠肺炎發(fā)生的天文學(xué)背景理會(huì)
最新訊息《科學(xué)》：“新型冠狀病毒，武漢華南海鮮市場(chǎng)并非獨(dú)一路原”一文提到，武漢首例患者確診時(shí)間是2019年12月1號(hào)，可以判斷2019年12月份之前此次疫病就發(fā)生了。
從湖北情景局官網(wǎng)收集到的關(guān)于武漢2019年下半年以來的天文景遇如下：
2019年7月20日以來至11月底，以武漢為首的鄂東區(qū)域氣溫較常年同期偏高，造成該區(qū)域發(fā)生近40年來最為嚴(yán)重的伏秋連旱。2019年11月份武漢區(qū)域總體天色特點(diǎn)：平均降水量偏少2成，燥濕寒溫升沉，天色改變較大。上旬天色干旱溫燥，中下旬展現(xiàn)1次強(qiáng)冷空氣和2次寒潮，下旬則展現(xiàn)輕中度陰雨，示意為燥濕寒溫升沉的天色特點(diǎn)。緊接著12月1日到15日氣溫較往年為高，為少見暖冬又無降雨，加重了溫燥，而12月下旬到1月中央陰雨絡(luò)續(xù)。2020年1月湖北省展現(xiàn)三次較大局限雨雪過程。月平均氣溫偏高0.8℃；相對(duì)濕度偏大8%，排歷史同期第1位。展現(xiàn)了濕涼氣候。
總起而言，以武漢為首的鄂東區(qū)域從7月下旬至11月底示意的天文特點(diǎn)是前期持續(xù)的干旱溫燥，中末期倏忽的濕寒天氣，燥濕寒溫升沉，天氣改變顯著。2006年總第153期《自然與人》（雙月刊）第3頁刊載路透社香港報(bào)道病毒在秋冬時(shí)令最為活躍。寒性天氣可以降低人體免疫力，忽熱忽冷的非常天色更能夠改變病原體生存情形，使病原體短期內(nèi)大規(guī)模滋長或發(fā)生變異，并削弱受災(zāi)人群的抗擊力和自身調(diào)節(jié)功能，從而誘發(fā)疫病的風(fēng)行。
憑證天氣特點(diǎn)的理會(huì)：武漢11月份中下旬之前，長時(shí)間的天氣溫燥，驟然碰著強(qiáng)冷空氣，即暴寒。其后，12月1日展現(xiàn)第一例肺炎患者，此后逐漸增多，疫病發(fā)生景遇與天氣前提相吻合。12月上中旬天色溫?zé)�，為少見暖冬，后背氣溫下降，尤其�?2月下旬往后，降雨增多，1月份氣溫高而濕度大，濕大于寒，天色凸顯陰冷濕寒特點(diǎn)，以上都相符歷代文獻(xiàn)中寒疫的發(fā)生前提。
2 病因
從武漢天氣前提可以理會(huì)本次疫病的首要病因是伏燥在先，寒或濕寒居后，而天氣失時(shí)，燥熱濕寒的時(shí)空情形發(fā)生的疫毒邪氣錯(cuò)綜個(gè)中，與伏燥和寒邪或濕寒邪氣同化而居于首要地位。正如前面說起《疫證治例》所述，風(fēng)寒暑濕燥火六氣失時(shí)可以發(fā)生疫癘之氣，導(dǎo)致疫病。就2019年12月16日之前的武漢的秋冬季而言，伏秋連旱，暖冬天氣以及驟然暴寒都是燥寒之氣失時(shí)，因而發(fā)生疫毒邪氣。這個(gè)時(shí)期病因是疫毒同化伏燥和寒邪。2019年12月16日起頭，武漢陰雨天氣增多，空氣濕冷，此時(shí)病因?yàn)橐叨就�化伏燥和濕寒�?br />
耐久的溫燥天氣，導(dǎo)致溫燥之邪久伏于肺，易傷肺而咳。清代醫(yī)家喻昌在《醫(yī)門司法·卷五》言：“秋傷于燥，冬生咳嗽�！痹镄皞�肺的咳嗽首要示意為干咳。據(jù)國度衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布的《新型冠狀病毒傳染的肺炎診療方案（試行第四版）》，干咳為本病首要示意。
此外，從中醫(yī)的五運(yùn)六氣的“三年化疫”理論看，三年前是2017丁酉年，《黃帝內(nèi)經(jīng)•刺法論》云：“丁酉失守其位……三年變癘。”《黃帝內(nèi)經(jīng)•本病論》也說：”丁酉未得遷正者，即地下丙申少陽未得退位者……后三年化癘。丁酉年是陽明燥金司天，該年秋冬季天色燥象較著，故其影響三年后的“伏邪”是伏燥，上述報(bào)道的大部門病例干咳少痰、咽干咽痛等首要癥狀都與伏燥相符。
公元1919～1920年冬春之交，浙江臨海疫病盛行，消亡枕藉，憑證清代《伏瘟證治實(shí)驗(yàn)談》的記載，當(dāng)時(shí)天氣特點(diǎn)與武漢的天氣特點(diǎn)極其相似。下面是該文記載：“己未秋冬之交，自寒露至冬至，三月不雨，兩間燥烈之氣，達(dá)于極點(diǎn)。人身一小六合，六合既燥，人處其間，亦未有不燥者�！督�(jīng)》云：秋之為病在肺。燥氣上受，首先犯肺，肺病不已，逆?zhèn)餍陌�。此燥氣之邪感于前，伏于上焦心肺之間，為發(fā)生疫癥之本因也。自小寒往后，至庚申春之春分三月之間，恒雨恒風(fēng)，昕夕不休，寒冽之氣，逼人太甚。間或雷霆大震，陽氣暴泄，肌腠不密，感邪更易......此冬寒之邪感于后，中于表層太陽之經(jīng)，為發(fā)生疫癥之續(xù)因也。如其人先感秋燥之邪，伏藏體內(nèi)，再傷于寒，其病即發(fā)，此己未冬月發(fā)生疫癥之原因也�！贝送鈺�中記載的疫病癥狀與此次肺炎有很大的相似性�！耙环N肺金本臟之現(xiàn)癥。初起惡寒，旋即發(fā)燒，咳嗽，胸悶，喘急不得臥，痰多、嗌燥，咯不得出，口渴不多飲，食思缺乏，頭部有汗，大便或秘或泄。狀甚危機(jī)，然死者不過十之二三�！�
3 病機(jī)
本病的根本病機(jī)是疫毒濕寒與伏燥搏結(jié)，壅塞肺胸，危險(xiǎn)正氣，導(dǎo)致氣機(jī)痹阻，升降失常，元?dú)馓撍�。具體而言首如果疫毒同化寒邪或濕寒之邪從口鼻而入，侵襲氣道，與伏燥搏結(jié)，壅塞肺胸，毒濕寒燥邪氣傷及肺氣和胸中宗氣，導(dǎo)致肺失宣肅，氣機(jī)逆亂，升降收支失常，水液輸布失調(diào)；宗氣不克匡助心行血，肺狀橐龠，終端肺泡血絡(luò)氣血交阻，動(dòng)靜脈短路，進(jìn)而乏氧，血停成瘀，水濕、瘀血、毒邪進(jìn)一步加重了肺胸的氣機(jī)逆亂，形成惡性輪回。病機(jī)轉(zhuǎn)化特點(diǎn)：初期多見表寒里熱、虛實(shí)同化證；中期素體陽盛，可轉(zhuǎn)化為表里俱熱的實(shí)熱證，若素體陽虛,可展現(xiàn)陽虛寒凝證；若熱毒邪氣逆?zhèn)餍陌�，或毒邪�?nèi)陷，肺氣衰敗，可致內(nèi)閉外脫之危機(jī)證侯。
本病首要病位在肺，其次病位在表衛(wèi)、脾胃。1月29日，世界權(quán)勢(shì)醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》揭橥了有關(guān)2020年1月1日至1月22日進(jìn)入武漢金銀潭病院的99例新型冠狀病毒肺炎患者的論文中，浮現(xiàn)患者臨床示意有咳嗽的占82%，呼吸倉皇的占31%。詮釋本次疫病的首要病位在肺。而11%的患者展現(xiàn)了肌肉疼痛，頭痛（8%），詮釋其次病位在衛(wèi)表。此外，據(jù)現(xiàn)在武漢診療的中醫(yī)專家發(fā)現(xiàn)，本病初起多伴納差，惡心、便溏等消化道癥狀，詮釋脾胃也是本病的病位。
疫毒邪氣可以具有寒熱屬性，也可以不具有寒熱屬性。如明•吳又可《溫疫論》就認(rèn)為癘氣是不合于六淫，非風(fēng)、非寒、非暑、非濕的特異邪氣�！吨我呷珪�》也說：“惟六氣之外，沴厲所鐘，非風(fēng)非寒，非暑非濕，非燥非火，而實(shí)為風(fēng)寒暑濕燥火之極，致興盛飛揚(yáng)，發(fā)為延蔓傳癥。如瘟疫、痢瘧、泄瀉、麻痘之類”。認(rèn)為疫厲之氣是不合于風(fēng)寒暑濕燥火的一種傳染性的疫氣。這種癘氣可以與六淫邪氣同化示意為寒熱燥濕癥狀。如《傷寒指掌》：“大疫發(fā)時(shí)，或挾寒，或挾暑，所謂兼六淫也�！本捅敬挝錆h景遇來講，從《新型冠狀病毒傳染的肺炎診療方案（試行第四版）》說起部門患者僅示意為低熱、稍微乏力，尤其重型和危重型患者可為中低熱甚至無光鮮發(fā)燒，提醒病性偏于寒性。多數(shù)患者咽干、燥咳及部門患者惡心、嘔吐、腹瀉的癥狀示意，詮釋病程中光鮮存在肺燥和脾濕，這是因?yàn)橐叨就�化溫燥和濕寒所致。同時(shí)多數(shù)患者初起乏力，是毒邪隨意危險(xiǎn)正氣的示意。此外，毒邪閉阻，氣機(jī)升降收支障礙，隨意導(dǎo)致血瘀。所以本次新型冠狀病毒（2019-nCoV）肺炎示意為寒熱同化，燥濕錯(cuò)綜，虛實(shí)并見的病理性質(zhì)，病機(jī)特點(diǎn)是“毒、燥、濕、寒、虛、瘀”，炎癥與呼吸拮據(jù)并存。
4 治法方藥
本次新冠肺炎屬于疫病，從中醫(yī)疫病理論認(rèn)為則屬于疫毒或穢毒作祟，是以首要治法是逐穢解毒。誠如《溫?zé)崾钜呷珪�》引喻嘉言瘟疫論所言：“邪既入，則以逐穢為第一義。上焦如霧，升而逐之，兼以解毒；中焦如漚，疏而逐之，兼以解毒；下焦如瀆，決而逐之，兼以解毒�！苯舛局�法首選祛穢解毒法，即用氣清性潔、芬芳辛烈之品以化濁避穢，宣通氣血。代表方如《疫證治例》蘆根方、升降散、藿香正氣散，太乙紫金片等。《重訂通俗傷寒論》就認(rèn)為癘毒無論與風(fēng)寒或濕邪同化，均可加紫金片辟穢解毒。此外清熱解毒、溫陽解毒等方藥，臨床上可憑證癥狀選擇使用。
此外，毒邪入里，隨意痹阻氣機(jī)，故疏利氣機(jī)，通解表里是治療疫病要義。對(duì)此，《傷寒翼·商瘟疫感而遂發(fā)之治》有所論說：“疫之法也不一......但治之大法，始終宜于疏利，通解表里為主�！本唧w而言，可以辛溫、辛涼解表，合營攻逐瀉下，通瘀破結(jié)，及和解表里、開達(dá)膜原等法。用藥方面尤其要正視氣息辛烈的藥物的使用，氣息辛烈之品性多溫燥，味辛發(fā)散，性烈竄沖，故能行氣通竅，疏泄腠理。疫癘邪氣不外穢濁毒惡，致病事理是從氣道侵入，痹阻氣機(jī)，進(jìn)而導(dǎo)致諸險(xiǎn)證。得辛烈溫燥之藥，行氣發(fā)散除寒，則腠開竅通寒去，既驅(qū)邪外出，又恢復(fù)正常生理機(jī)能，疫病自愈。具體藥物如蓬莪術(shù)、草果、木香、蒼術(shù)、香附、羌活等。
因?yàn)橐叨緦儆诙拘�，具有毒烈性，隨意危險(xiǎn)人正氣，是以治療疫病整個(gè)過程都要留意顧護(hù)正氣，隨證參預(yù)扶正的相關(guān)藥物。



6 討論
6.1 要留意“伏燥”的病因

燥邪特點(diǎn)較為復(fù)雜，清代醫(yī)家吳鞠通認(rèn)為“秋燥之氣，輕則為燥，重則為寒，化氣為濕，復(fù)氣為火�！泵駠�李迺羹《秋燥論》云：“如證見頭微痛、惡寒、痰咳、鼻塞嗌干者，是燥傷本臟，燥之勝氣也。若熱渴自汗、咽喉作痛，是燥之本氣已化為火，為燥之復(fù)氣也�！�
清末醫(yī)家陳寶善認(rèn)為燥氣可以兼濕，兼寒，兼火，并論說了兼氣的治法方藥。“偏于寒則寒燥凝合，宜辛溫發(fā)散法，如麻、桂、柴、葛等類；偏于濕則燥濕更勝，宜散濕通燥法，如羌、防、芎、藿等類；偏于火則燥火合化，宜辛寒泄火法，如三石、二黃地黃、大黃等類，皆可隨病取用。以燥氣之中，含有火、濕、寒三氣，故其病每有兼氣治法，如辛、寒、溫三義外，惟弗成味過于吃力，以吃力能堅(jiān)燥，最足羈留邪氣，在所大忌也�！�
燥為六淫之一，雖為秋季時(shí)令，但溫燥天色遷延至冬，則為冬溫。所以元代醫(yī)家羅謙甫認(rèn)為“冬溫本秋燥之余氣”。就本次疫病發(fā)生特點(diǎn)而言，暖冬天色突逢暴寒，即冬溫感寒，麻杏石甘湯加減最為適宜�！额悅�寒集補(bǔ)》云：若先受冬溫，加以嚴(yán)寒外束，寒熱互包于肺俞，不得發(fā)泄，身熱喘嗽，面龐浮腫，喉中介介如梗狀，惟仲景麻杏石甘湯一方，散表寒，兼清里熱，俾蘊(yùn)蓄之邪，漸運(yùn)于外相，常自汗出津津而解矣�！�
6.2 要正視下法和活血化瘀法的應(yīng)用
新冠肺炎在短時(shí)間內(nèi)隨意進(jìn)展為急性呼吸拮據(jù)綜合征(ARDS)，大多數(shù)景遇屬于中醫(yī)的“暴喘”實(shí)證。
已有研究表明ARDS的臨床示意與陽明腑實(shí)喘滿證相似,有臨床試驗(yàn)總結(jié)得出在治療ARDS時(shí)，除西醫(yī)常規(guī)治療外，給予宣白承氣湯可有效改善患者的呼吸功能及呼吸力學(xué)參數(shù)。疫毒從口鼻而入，陽明胃、大腸是其順傳出路，早用和正確應(yīng)用下法對(duì)于防止疫病傳變和成長具有首要的意義�！兑咦C治例》云：“疫病下不厭早，稍涉胃府，不必問其大便或溏或硬，但覺潮熱汗出，臍腹痞滿，即當(dāng)下之......少則數(shù)劑，多則十余劑，以毒盡為度。白叟、虛人難任下者，則用導(dǎo)法，或陶氏黃龍湯。”《治疫全書》“應(yīng)下諸證”中提到“舌白苔漸變黃苔、舌黑苔、舌芒刺、舌裂、白砂苔、口燥渴、潮熱、譫語、胃家實(shí)，呼吸晦氣，胸膈痞悶、心下滿、心下高起如塊、心下痛、心下脹痛、大便閉、協(xié)熱下利、熱結(jié)旁流”等俱可憑證辨證酌情使用下法。
此外還有研究認(rèn)為ARDS的根本病理改變與“血瘀證”概念相一致，是以辨證運(yùn)用活血化瘀，或解毒活血或溫陽活血等方藥對(duì)于本病的治療具有實(shí)際的價(jià)錢。
總之，關(guān)于新冠肺炎，要“謹(jǐn)守病機(jī)、隨證治之”，實(shí)時(shí)運(yùn)用通腑攻下、活血化瘀和補(bǔ)益正氣等體式，可以實(shí)時(shí)“截?cái)嗯まD(zhuǎn)”病勢(shì),促使疾病早日向愈。進(jìn)展本文能夠?yàn)橹委煷舜我卟」┙o必然的參考借鑒。
[本文起原：《中醫(yī)雜志》，

編輯于 02-18

中西醫(yī)融合觀

   沒有人相信我！奈何！

中西醫(yī)融合觀

    這次疫情中，綜合全國各地的方劑，證明麻杏石甘湯是必須使用的方劑，這是臨床實(shí)踐驗(yàn)證的結(jié)果，其理論根據(jù)是什么？沒有人能夠說清楚，當(dāng)外國記者問到：中醫(yī)藥治療新冠肺炎的理論根據(jù)是什么的時(shí)候，張伯禮院士回答：是療效！答非所問，療效只能出現(xiàn)在服用中醫(yī)方劑之后的數(shù)日才能夠表現(xiàn)出來，接觸到第一個(gè)病人，開出的第一個(gè)方劑是從哪里來的？怎么知道病人是沒有服用的第一個(gè)方劑的療效？

     麻杏石甘湯及其演化出來的各種方劑治療新冠肺炎有效，是在這次疫情之后得到臨床驗(yàn)證的結(jié)果，各地的中醫(yī)師根據(jù)中醫(yī)辨證論治的臨床經(jīng)驗(yàn)，都選擇了麻杏石甘湯作為基礎(chǔ)方，是《傷寒論》中得出來的。那么，在理論層面能不能證明、怎么證明麻杏石甘湯能夠治療新冠肺炎呢？根據(jù)中醫(yī)方證對(duì)應(yīng)的原則，麻杏石甘湯對(duì)應(yīng)的證是邪熱壅肺證，邪熱壅肺證與新冠肺炎是什么關(guān)系？也就是說，如果能夠證明邪熱壅肺證與新冠病毒肺炎典型期這個(gè)病理狀態(tài)是等同的，那么麻杏石甘湯治療新冠病毒肺炎就順理成章了。

     中西醫(yī)融合觀干的就是這件事，把中醫(yī)的證找到西醫(yī)相對(duì)應(yīng)的病理狀態(tài)。

     1999年我在醫(yī)學(xué)與哲學(xué)雜志發(fā)表的“中醫(yī)外感熱病性與現(xiàn)代感染病學(xué)可相融性探討”一文中寫到：邪熱壅肺：咳、痰、輕喘，治用麻杏石甘湯；……近百年來中西醫(yī)結(jié)合的臨床治療研究、藥物藥理研究、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)等反復(fù)證明：麻杏石甘湯治療急性氣管炎輕度肺炎……都是有效的。在《傷寒論現(xiàn)代解讀》中123頁~125頁，63條，進(jìn)一步論證了邪熱壅肺證與急性肺炎的關(guān)系。在《中西醫(yī)融合觀》254~356頁頁明確了：風(fēng)熱壅肺-急性肺炎證態(tài)，治療方劑為麻杏石甘湯。

我沒有走科學(xué)實(shí)驗(yàn)方法的路，而是從臨床表現(xiàn)，疾病的發(fā)生發(fā)展過程、鑒別診斷、以往中醫(yī)的治療經(jīng)驗(yàn)，在一個(gè)完整的理論體系中尋求中醫(yī)的所有證（而不是單個(gè)證）與西醫(yī)病理狀態(tài)的共同點(diǎn)，尋求概念與理論構(gòu)架的共同點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)中西醫(yī)理論的溝通。

中西醫(yī)融合觀

        不回歸經(jīng)典，你怎么知道麻杏石甘湯能夠治療邪熱壅肺證？邪熱壅肺證與新冠肺炎的關(guān)系，這是我們現(xiàn)代人應(yīng)該解決的問題。余類推。
       中西醫(yī)融合觀，是一種方法，是尋求中西醫(yī)理論構(gòu)架、概念的共同參考系，尋求共同車站的方法。2002年出版了《傷寒論現(xiàn)代解讀》，2007年出版了《中西醫(yī)融合觀》，實(shí)現(xiàn)了中醫(yī)外感熱病學(xué)與西醫(yī)感染病學(xué)的融合，即六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營血辯證、三焦辨證中的證與西醫(yī)相應(yīng)病理狀態(tài)的融合。2012年出版了《中西醫(yī)融合觀續(xù)》，實(shí)現(xiàn)了氣血津液與內(nèi)環(huán)境的融合，即氣血津液辨證中的證與西醫(yī)相應(yīng)病理狀態(tài)的融合�！吨形麽t(yī)融合觀之三  融合觀》的出版，完成了八綱辨證、臟腑辨證中的170個(gè)主要節(jié)點(diǎn)上的證與西醫(yī)相應(yīng)病理狀態(tài)的融合，最終完成了中醫(yī)所有證與西醫(yī)相應(yīng)病理狀態(tài)的融合，實(shí)現(xiàn)了中、西醫(yī)臨床理論體系的融合。
      中醫(yī)各種辨證論治理論中170多個(gè)主要節(jié)點(diǎn)上的證，在西醫(yī)理論中都能夠找到相應(yīng)的病理狀態(tài)，形成了一個(gè)完整的證態(tài)理論體系。
證態(tài)體系真正吃透了中西醫(yī)兩大理論體系，實(shí)現(xiàn)了院士、專家、教授們苦苦追求的現(xiàn)實(shí)中西醫(yī)雙向翻譯，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的美好愿望。這個(gè)證態(tài)體系可以實(shí)現(xiàn)中、西醫(yī)所有疾病病癥之間的雙向翻譯

    證態(tài)體系衍化出【中醫(yī)方劑-證-病理狀態(tài)-西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療方案】體系。西醫(yī)根據(jù)病理狀態(tài)的診斷，通過證態(tài)體系可以獲得相對(duì)正確的中醫(yī)治療的方劑；中醫(yī)的證，通過證態(tài)體系可以獲得西醫(yī)相應(yīng)的病理狀態(tài)的的所有理化指標(biāo)及治療方案，實(shí)現(xiàn)真正含義的中西醫(yī)融合，成為中、西醫(yī)交流、溝通的平臺(tái)。由證態(tài)推論出象態(tài)，為哲學(xué)層次的融合打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，最終完成哲學(xué)層次的融合，破除了中西醫(yī)之間的壁壘，建立了新的醫(yī)學(xué)體系，破解了中醫(yī)經(jīng)典之謎，圓滿實(shí)現(xiàn)中國醫(yī)學(xué)之夢(mèng)。
   

南京陳斌

中醫(yī)藥治療新冠肺炎的理論根據(jù)是什么的時(shí)候，張伯禮院士回答：是療效！答非所問……

一一的確是答非所問。問的是理論根據(jù)。

南京陳斌

這次疫情中，綜合全國各地的方劑，證明麻杏石甘湯是必須使用的方劑，這是臨床實(shí)踐驗(yàn)證的結(jié)果，其理論根據(jù)是什么？


一一麻杏石甘湯應(yīng)用于新冠肺炎，主要的作用機(jī)制或靶點(diǎn)，在于"抗炎"(炎癥反應(yīng)炎癥過程)，而不是抗病毒。

南京陳斌

新冠肺炎一病，最重要的病理環(huán)節(jié)，即過度的免疫反應(yīng)(炎癥反應(yīng)炎癥過程)，甚則引發(fā)炎癥風(fēng)暴，而引發(fā)的繼發(fā)的器官損害與病變。

中西醫(yī)融合觀

        當(dāng)前，中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展仍存在一些問題和不足：主要的是中西醫(yī)結(jié)合把中醫(yī)基礎(chǔ)理論搞亂了，沒有按照辨證論治的原則針對(duì)危重病人施救。
        這次疫情從臨床角度看，就是一個(gè)普通感冒，絕大部分輕型、典型病人，不治也能夠自愈！危重病人，中醫(yī)始終沒有拿出有效方劑！為什么？中醫(yī)理論沒有學(xué)好，不知道營血分證與危重病之間的關(guān)系，不會(huì)辨證論治。沒有人真懂《傷寒雜病論》與溫病學(xué)！至今為止，把新冠病毒感染僅僅看作是新冠肺炎！這是西醫(yī)的偏見，誤導(dǎo)！中醫(yī)跟著犯錯(cuò)誤。這次新冠病毒感染分為兩個(gè)類型：1   呼吸道傳染病即新冠肺炎；2  消化道傳染病，即新冠病毒感染胃腸道型，這一型完全被西醫(yī)忽視掉了！用新冠肺炎代替了新冠病毒感染，造成了消化道傳染沒有被控制，前一階段由于聚餐引起的聚集性爆發(fā)、冷鏈?zhǔn)澄铩�包裝的傳播，都是消化道傳染的證據(jù)�。∪�世界始終沒有建立起消化道傳染病隔離、防護(hù)的意識(shí)與具體措施，使得疫情不能夠完全控制。
      體現(xiàn)在中醫(yī)治療上的偏差就是“三藥三方”始終按照西醫(yī)的肺炎打轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)！
      新冠病毒感染胃腸型，就是中醫(yī)的濕溫邪伏膜原，濕溫衛(wèi)分證應(yīng)該使用藿香正氣散之類，濕溫氣分證用的是甘露消毒丹、達(dá)原飲之類。
      危重�。ǘ嗥鞴俟δ苷系K）應(yīng)該使用：清營湯、犀角地黃湯、清瘟敗毒飲、大承氣湯等等，辨證論治！
       這次疫情，中西醫(yī)結(jié)合學(xué)派的專家教授、院士們，沒有一個(gè)真懂《傷寒雜病論》與溫病學(xué)的！完全跟著西醫(yī)新冠肺炎瞎哄哄。消化道傳染病與呼吸道傳染病同時(shí)存在，有所偏重，在治療上不能忽視胃腸道表現(xiàn)與用藥！而中醫(yī)跟著西醫(yī)肺炎跑了！方劑中完全沒有注意到邪伏膜原的問題！